الثآليل
Warts

اعتبارات عامة:
الثآليل شائعة جداً وهي التهاب فيروسي للجلد عند الأطفال الصغار والبالغين وهي ذات صفات مختلفة حسب الشكل والحجم ومكان الإصابة. قد تكون الثآليل مفردة أو متعددة، ذات سطح خشن أو مسطحة كما في الوجه وقد تكون جافة كما في ثآليل سطح الجلد أو رطبة كما في ثآليل الناحية التناسلية.
 
الأسباب:
فيروس التؤلول البشري المسبب للثآليل المتعلقة بالفيروسات الحليمية" Papovavirus "الحاوية على" DNA " والثآليل هي مرض فيروسي معدي. العدوى الذاتية شائعة خاصة عند الأطفال المصابين بثآليل في الأصابع ومعتادين على وضع الإصبع في الفم أو عض منطقة مصابة بالثآليل. هذا قد يؤدي لثآليل بالشفاه.
التماس المباشر للمنطقة المصابة مع الجلد المرضوض قد تسبب الانتان.
 
الأنماط الشكلية:
الثآليل الشائعة: (Common warts) مرتفعة الحافة ولها سطح رمادي خشن. الأماكن الأكثر تعرضا للإصابة هي الأطراف خاصة الأصابع.
الثآليل الأخمصية: (Plantar warts ) هي ثآليل مقلوبة ناجمة عن الضغط المستمر أثناء المشي وغير مرتفعة مثل الثآليل الأخرى. قد تكون مفردة أو متعددة وقد تكون مؤلمة إذا كانت على مواقع الضغط.

 الثآليل المسطحة: (Flat warts ) تتوجد عادة على الوجه وأحياناً لا تميز بسهولة من النمش.
الثآليل الخيطية الشكل: (Filiform warts) تتواجد عادة على العنق والوجه وتفرق عن التقرنات الجلدية والمياسم (Tags) بكونها أقسى منها.
الثآليل التناسلية الرطبة: (Moist anogenital warts) شائع على حشفة القضيب عند الذكور والفرج عند الإناث إلى جانب الناحية الشرجية أو جلد الناحية الشرجية التناسلية.
 
المعالجة:
هناك عدة طرق للعلاج منذ زمن طويل. بعض هذه الأنظمة تستخدم من قبل أشخاص غير أطباء مثل رجال الدين يقرؤون الكتاب المقدس على الشخص المصاب أو تغطية الثآليل بالمواد القلوية لفترة أو بالإيحاء.
المعالجة تعتمد على عدة عوامل:
يوجد عدة طرق بديلة للمعالجة.

1- الثآليل الشائعة: ممكن معالجتها بالآوزون السائل، التجفيف الكهربائي باستخدام تخدير موضعي بالإرتشاح. من المهم أن تجفف قاعدة التؤلول بالتجفيف الكهربائي لكن يجب الحذر من التجفيف عميقاً داخل البشرة لكي لا تترك تندباً بعد التجفيف.
2- الثآليل التناسلية الرطبة: يمكن معالجتها بشكل فعال بـ محلول البودوفللين في الكولوديون 15ـ25% Podophyllin in collodionأو تحضر في صبغة البنزويين:
(15-20% Podophyllin in benzoin co)، يطبق هذا المركب الذي يمكن تحضيره بواسطة الصيدلي بحذر على الناحية المصابة ويغسل بعد 8 ساعات. التطبيق يمكن تكراره بعد 3 أيام أو أسبوع ليعطي نتيجة فعالة في الثؤلول. 
3- ثآليل ماحول الظفر: صعبة العلاج. التجفيف الكهربائي قد يفيد لكن النكس شائع.
المعالجة الأحداث والأكثر فعالية للثآليل هي بالليزر CO2 .
نحن نستخدم CO2 ليزر لمعالجة معظم الثآليل المتكررة والكثيرة مثل ماحول الظفر، الرطبة والأخمصية باستخدام مخدر موضعي ( Emla cream, Astra ). 
4- الثآليل الأخمصية: تستخدم تركيبة تحضر بواسطة الصيدلي:
سالسيليك أسيد 20%
لاكتيك أسيد 20% في كولوديون سائل. هذا المستحضر فعال جداً في معالجة الثآليل الأخمصية وفي الثآليل الشائعة خاصة عند الأطفال الذين يرفضون الطرق الأخرى التي قد تحتاج إلى تخدير موضعي بالارتشاح.
هذا المستحضر يمكن استخدامه بحذر شديد على منطقة الثآلول ومن قبل الأم لطفلها بسبب أنه قد يسبب حرق كيماوي شديد إذا ماوضع بتماس الأجزاء الحساسة من الجلد.
عند تطبيق هذا المستحضر على الثآليل الأخمصية فإنه يسبب تقشر تدريجي للجلد لذلك فإنه قبل تطبيق الدواء يومياً تحف أو تحلق الناحية لإزالة الجلد الميت.
يمكن ملاحظة البقع السوداء أو الرمادية التي تمثل الأوعية الدموية المتخثرة، يمكن تكرار التطبيق على هذه المنطقة حيث إنه بعد أسبوع أو عشرة أيام قد يبدأ المريض بالشعور بألم عميق عند تطبيق العلاج وهذا يدل إلى أن الدواء وصل إلى قاع الثؤلول المقلوب.
التطبيق مرتين أخريين قد يكون كافياً للوصول إلى مرحلة الشفاء بالنسبة للثآليل الأخمصية .  
5- الثآليل الوجهية: يمكن معالجتها بالآوزون السائل أو التركيبة التي تحوي:
حامض سالسيليك 5% وحامض لكتيك 3% في الكولوديون. بقوى مختلفة حسب عمر المريض ونوع الجلد.

عسر تصنع البشرة الثؤلولي الشكل
Epidermodysplasia Verruciformis 

عسر تصنيع البشرة الأغلالي هو انتان (E.V) فيروسي تسببه الفيروسات الحليمومية الشرية( Papovirus).
 
المظاهر السريرية:

• آفات الجلد: آفات متناظرة تظهر على الأطراف، ظهر اليدين والقدمين الرقبة والوجه. الآفات هي حطاطات جافة، خشنة. مسطحة ومحدودة الحواف تشبه الثؤلولي الشائع.

• آفات الأغشية المخاطية: قد تظهر على الناحية الشرجية التناسلية وعلى الشفتين.

• عسر تصنع الأظافر.

• فرط تقرن الراحتين والأخمصين قد يرافق بعض الحالات.

• قد يختلط المرض بالخباثة مثل الكارسينوما البشروية في المرحلة الباكرة.

المعالجة:
المعالجة كما هو الحال في الثآليل ولكن لا يمكن إزالة كل الآفات بتلك الطرق حيث أنها متعددة.
الليزر CO2 يمكن استخدامه بنجاح لإزالة الآفـات مستخدماً مخدراً موضعياً.
(Emla cream, Astra) بطريقة التغطية .

دواء وحيدات النوى الانتاني
Infectious mononucleosis

يعتبر مرض انتاني فيروسي قد ينجم عن فيروسات ابشتاين ـ بار (EBV) 
 
المظاهر السريرية:
المظاهر الجهازية:
الأعراض البادية: حمى ـ صداع ـ ودعث.
المظاهر العامة: ضخامة الطحال ـ اعتلال عقد لمفية خاصة الرقبية وبشكل أقل الأبطية والإربية.
المظاهر الجلدية:
يظهر الطفح الجلدي في ثلث الحالات، الآفة الجلدية هي اندفاع حمامي لطاخي على الأطراف العلوية والجذع، نادراً مايشاهد الاندفاع الحصبي أو البرفري الشكل مع وذمة على الأجفان.
الأغشية المخاطية للشدق تبدي نمشات بحجم رأس الدبوس متعددة ومتميزة.
 
التشخيص:

• اختبار "بول بونيل" إيجابي مع عيارات 1 : 112 أو أكثر.

• فحص الدم يبدي فرط اللمفاويات مع خلايا لمفاوية شاذة ضخمة وفرط الكريات البيض.

• وظائف الكبد قد تبدي ارتفاع في SGPT و SGOT.

المليساء السارية
Mollascum contagiosum

هي مرض فيروسي شائع في أطفال المدارس والبالغين، تصيب الآفات عادة الجلد وبشكل أقل الأغشية المخاطية للفم واللسان.
 
طرق الانتان:
انتقال الانتان الفيروسي يحدث من:

• أحواض السباحة.

• أدوات المريض الشخصية الملوثة.

• العدوى الذايتة.

المظهر السريري:
الأماكن الأشيع إصابة هي الوجه، اليدين، الجذع، والمناطق التناسلية. قد يكون الاندفاع مفرداً أو متعدداً، موضعياً أو معمماً، وذا سير مزمن.
فترة الحضانة من 2 ـ 4 أسابيع.

الآفة البدئية للمليساء السارية قد تكون سهلة التشخيص. تظهر الحطاطات بشكل صلب فاتح اللون ثم تصبح بيضاء لؤلؤية طرية محدودة الشكل مع انخفاض في وسطها وتحوي مادة جبنيه، قد تصبح الحطاطة قيحية بسبب الانتان الجرثومي الثانوي.
يتلو سير المليساء السارية عدة نماذج شكلية:
الشكل العرطل: قد تصل الحطاطة إلى حجم هائل أكثر من 10سم، قد تكون قيحية وتختلط في المراحل الباكرة مع الثؤلول الشائع أو الشواك التقرني أو السرطان قاعدية الخلايا.
المليساء السارية القرنية الشكل: الآفة حطاطات قرنية صغيرة.
الشكل المعمم: انتشار واسع للآفات يصيب الوجه، الجذع، الأطراف والناحية التناسلية.
الفم واللسان قد يصابان أيضاً.
 
التشخيص:
يمكن تشخيصها بسهولة بالحطاطات اللؤلؤية المسررة(Umbulicated) المميزة لها.
التشريح المرضي يبدي ورماً شائكاً مع تكاثر إنحداري في الـ Ret ridgesالأجسام الإندخالية المليسائية المحبة للحامض في سيتوبلاسما الـ Ret mucosum .
 
المعالجة:
التجريف: أسهل وأفضل ـ الآفات ترش بكلور الإيثيل حتى تصبح بيضاء مجمدة ثم تجرف بالمجرفة.
التجفيف الكهربائي: بعض الآفات مثل الموجودة على الأجفان خاصة عند الأطفال يمكن إزالتها بالتجفيف الكهربائي باستخدام تخدير موضعي بالارتشاح بواسطة الزيلوكائين.
"إذا كان التخدير بالحقن الموضعي غير ممكن بسبب الطفل المتهيج (Emla cream) يمكن استخدامه يفرك الكريم على المنطقة ويوضع طبقة سميكة من الكريم ويغطى بغطاء سيلوفان لمدة 40 دقيقة ثم يمكن تجريف الآفات بسهولة وبدون ألم بعد ذلك.
صبغة اليود موضعياً و الـ Cantharidine تستخدم من قبل الآخرين لمعالجة المليساء السارية.
نحن نستخدم دهان مؤلف من 10% حمض الصفصاف و10% حمض اللبن في الكولوديون السائل هذا مستحضر فعال ويمكن استخدامه لمعالجة الرضع والأطفال الذين لايتجاوبون مع الخطوط الأخرى للعلاج . 

تناذر كاوازاكي
Kawasaki syndrome
الداء الجلدي المخاطي العقدي اللمفاوي
Mucocutaneous lymph node syndrome

كوازاكي وزملائه في اليابان وصفوا هذا التناذر الذي يصيب بشكل رئيسي الأطفال الصغار وهو مجهول السبب في عام 1967 وهو مرض منتشر ويحدث في كل العالم لكنه أكثر شيوعاً في اليابان. ولايوجد دليل على انتقاله من شخص لشخص.
 
الأسباب: 
يتوقع أن عدة عوامل انتانية هي السبب وتشمل:
العقديات ـ العنقوديات: الركتسيا والفيروسات، لكنه في معظم الحالات فهو مجهول السبب. قد يكون السيتوكينات(Cytokines) القينينات الخلوية الخارجة من الوحيدات (Monocytes) التي تؤثر على الخلايا البطانية للأوعية الدموية فتجعلها قابلة للأذي بالأضداد والجوالة السامة للخلايا.
 
المظاهر السريرية:
التهاب أوعية منتشر بشكل رئيسي.
 
المظاهر الجهازية: 
تظهر هذه حادة في البداية بحمى متقطعة تستمر أكثر من 5 أيام. والمريض يبدو متسمماً.
مظاهر الأغشية المخاطية:
الأغشية المخاطية للملتحمة، والفم واللسان قد تصاب، وتؤدي لاحتقان الملتحمة والفم والشفاه حمراء جافة "لسان الفريز الأحمر" يشبه اللسان الملاحظ في الانتان العقدي (الحمى البرفرية). هذه المظاهر تستمر مادامت الحمى مستمرة.
 
المظاهر الجلدية:
قد يظهر على جلد الطفل اندفاعاً عجانياً في المناطق الأربية والعجانية المغطاة بالحفائظ إذ يظهر طفح متعدد الأشكال معمم، بشكل شروي أو قرمزي الشكل أو حصبي الشكل لطاخي حطاطي خلال اليوم الأول إلى الخامس من بداية الحمى وبشكل رئيسي يصيب الجذع والأطراف القريبة ويستمر لأكثر من أسبوع وبشكل رئيسي على الراحتين والأخمصين اللذين يكونين حماميين ومتورمين وأخيراً متقشرين.
الطور تحت الحاد من المرض يتلو نهاية الحمى وهذا يتميز بالتقشر الجلدي في الأصابع والأباضي ويبدأ في الوصل الجلدي والظفري.
التهاب العقد اللمفية الرقبية يوجد في 50 ـ 80% من المرضى.
الألم المفصلي والتهاب المفاصل قد يوجد في هذا الوقت، لكن في أقل من نصف المرضى ويكون نموذجياً في الركبتين والوركين والمرفقين.
 
المظاهر القلبية الوعائية:
هي اختلاطات الأكثر خطورة وأحياناً تكون قاتلة، وهي التهاب عضلة القلب، ضيق أو انسداد الشرايين الإكليلية.
في معظم الحالات يحدث شفاء ببطء وعادة يتم خلال 10 أسابيع.
 
المعالجة:
غاما جلوبين: تسريب يومي لـ 400 ملغ /كغ.
المعالجة العرضية: حمض الصفصاف (Aspirin) من أجل الحمى والتهاب المفاصل.
الستيرويدات جهازياً: قد تكون منقذة للحياة في الاختلاطات القلبية والجهازية.

النخالية الوردية
Pityriasis Rosea

هي مرض حطاطي شائك محدد لذاته مجهول السبب. يتوقع حالياً أن الفيروسات قد تكون هي السبب. معظم الحالات تلاحظ في فصل الخريف. العمر الأشيع إصابة هو عند البالغين لكن الأطفال ونادراً الرضع قد يصابون.
"في ملاحظاتنا وجدنا أن عدداً كبيراً من المرضي الذين يذكرون بظهور الاندفاع بعد استعمال ألبسة جديدة أو أغطية سرير جديدة، قبل بداية المظاهر الجلدية بعد أسابيع".
 
المظاهر السريرية:
المظاهر العامة:

• أعراض خفيفة مثل الصداع ودعث خفيف.

• حمى خفيفة.

• ضخامة عقد لمفية، معممة أو موضعية في العقد الرقبية.

المظاهر الجلدية:
بقعة الطليعة "Herald patch"
هي عادة أفة وحيدة تسبق الاندفاع الجلدي. تظهر بشكل رئيسي على الصدر أو الجذع أو الأطراف بشكل بقعة كبيرة مدورة أو بيضوية حمراء فاتحة واضحة الحواف ومغطاة بالقشور الناعمة.

القشور عادة محيطية الشكل مميزة، متصله بالحواف وتخف في المركز . خلال أسبوع واحد يظهر الاندفاع الجلدي بشكل رئيسي على الجذع، الظهر والصدر وتترتب بشكل نموذجي على طول خطوط الأضلاع (شجرة عيد الميلاد). الآفات هي لطاخات متناثرة، بيضوية الشكل ذات لون زهري غامق وبقع مغطاة بقشور جافة. مركز الآفات قد يبدو ناقص الصباغ. لايوجد حكة عادة مالم يكن هناك تخريش للآفات بالحمامات المتكررة والتعرق أو أي مخرشات أخرى. تزول الآفات الجلدية عادة بعد 3 ـ 6 أسابيع ولكن أحياناً تزول خلال 1 ـ 2 أسبوع وبعضها يستمر حتى 2 ـ 6 شهور بدون أن تترك أي أثر.
 
الأشكال السريرية:
يلاحظ عند الأطفال والبالغين عدة أشكال من النخالة الوردية:
عند الأطفال: الآفات قد تكون حطاطية أو شروية في المراحل الباكرة.
عند البالغين: تبرعمات الشكل "Medallion " مع نقاط برفرية. آفات برفرية حادة هي مظاهر لأشكال نادرة من النخالية الوردية.
بقعة الطليعة تكون غائبة أو غير ظاهرة.
الأشكال الحطاطية الحويصلية أو الحويصلية وحتى البثرية قد تحدث آفات تشبه الحمامي عديدة الأشكال.
 
التشخيص التفريقي:
سعفة الجلد: تبدي الآفات شفاء مركزي وحواف فعالة. الكشاطة الجلدية تبدي الفطر الجلدي المسبب لها.
الصداف: الآفة تبدو على شكل بقع متقشرة فضية اللون والقشور تغطي كامل البقعة.
 
المعالجة:
النخالية الوردية هي مرض محدد لذاته. الشفاء الكامل بدون معالجة للآفات عادة يستغرق من أسبوعين إلى 6 شهور. لا حاجة للمعالجة عادة.
نادراً ما تحتاج الأعراض مضادات هيستامين وستيرويدات موضعية خفيفة لعدة أيام لمنع الحكة.
عندما يوجد أعراض مقلقة خاصة الآفات الكثيرة، فإن الستيرويد الموضعي عادة معتدل القوة والأشعة فوق البنفسجية (UVB ) قد تستخدم في العلاج.
عادة لانعطي معالجة للوردية النخالية والأفضل أن نتجنب المخرشات وتخفيف فترات الاستحمام. والتعرق الشديد.
في الآفات الشديدة المترافقة مع الحكة، نعطي Pufexamac كريم لمدة أسبوع واحد.

الفيروس المخلاوي التنفسي (R.S.V)
Respiratory Syncytial Virus

هو مرض فيروسي قد ينتشر وبائياً في الشتاء. يحدث بسبب فيروس صغير متعدد الأشكال يصيب بشكل رئيسي الأطفال في سن ماقبل المدرسة.
 
المظاهر السريرية:
المظاهر التنفسية:
المظاهر السريرية الرئيسية عند الأطفال الصغار والرضع هي مظاهر تنفسية. تشمل التهاب القصيبات الشعرية وذات الرئة.
عند الأطفال الكبار والبالغين تحدث أعراض طرق تنفسية علوية لا يمكن تفريقها عن الرشح العادي.
المظاهر الجلدية:
طفح لطاخي ناعم زهري عابر على الوجه والجذع قد يلاحظ في بعض الأحيان عند كثير من الأطفال ولكن غير مهم سريرياً وتشخيصياً. الآفات كثيرة وتصيب الذراعين والكتفين والصدر والأرداف.
 
التشخيص:
فحص الافرازات البلعومية الأنفية لتحديد المستضات الفيروسية.
الزرع الفيروسي يحتاج إلى وقت طويل.
الفحوص المصلية.

تناذر جيانوتي ـ كروستي
Syndrome Gianotti- Crosti
Papular acrodermatitis of childhood

هو مرض فيروسي يتظاهر بآفات جلدية نموذجية تترافق خاصة مع انتان التهاب الكبد الوبائي Hepatitis B. يصيب التناذر عادة الأطفال بعمر بين 6 شهور و12 سنة.
 
المظاهر السريرية:
المظاهر العامة:
الأعراض البنوية غير واضحة عادة وقد تكون حمى خفيفة وانهاك ـ عدم ارتياح ويوجد انتان طرق تنفسية علوية سابقة.
المظاهر الجلدية:
حطاطات حمراء غامقة، حاكة متناظرة عادة ومنتشرة وتصبح أخيراً برفرية.
الأماكن التي تصاب أولاً هي الفخدين والأرداف ثم السطوح الباسطة في الذراعين ويصيب الوجه.
قد يحدث يرقان في الحالات المترافقة مع التهاب الكبد. يزول الاندفاع عادة خلال شهر واحد أو أقل.
اعتلال عقد لمفية معممة: غالباً الأبطية. والإربية شائعة.
الموجودات المخبرية: نقص الكريات البيض. أو فرط علالات خفيف مع 2 ـ 15% وحيدات في حالات التهاب الكبد الوبائي B. تبدو إصابة الكبد غير مميزة لكن عادة يوجد تغيرات خفيفة.

  الحقوق محفوظة لموقع الدكتور محمود حجازي