العلاج الدوائي والوقاية الدوائية

المقررات العلاجية لمدة يوم واحد ولمدة ثلاثة ايام

عندما يتعذر اجراء الفحص العلاجي المجهري للدم الماخوذ من معضم حالات الحمى او كلها كما هي الحال في المستوطنات الجديدة غير المخططة والتجمعات الاخرى في المناطق التي لاتوجد بها خدمة ملاريا فانه من الاضمن ان تتم معالجة كل حالة حمى كما لو كانت حالة ملاريا ويسهل هذا الامر اذا كانت اغلب حالات الاصابة بالملاريا ان لم يكن كلها حالات اصابة بالبلازموديم المنجلي p.falciparum  وفي البلدان التي يحتمل حدوث هذا فيها فان جرعة واحدة مقدارها 600مجم من الكلوركوين للبالغين تكفي للقظاء على الحمى الناتجة عن الاصابات غير الحادة لدي المحصنين جزئيا ولجعل الخلايا المشيجية للبلازموديم المنجلي غير معدية لناقلات المرض المحلية حتى اذا تعذر اجراء فحص للدم فان المريض يجب ان يتلقى علاج لمدة يوم واحد باستعمال جرعة واحدة قدرها 600مجم من الكلوروكوين بالاضافة الى 50مجم من البريما كوين ( جرعة بالغين ) واذ1 استمرت الحمى وجب اعطاء مقرر الثلاثة ايام العلاجي ويتكون مقرر الثلاثة ايم العلاجي هذا من اعطاء 900مجم من الكلورو كوين ( جرعة بالغين ) في اليوم الاول موزعة على جرعتين ( تبدا بـ 600مجم من اعطاء 300مجمج بعد 6 ساعات ) ثم 300مجم في كل من اليومين الثاني والثالث وبالاستثناء الحالات التي يوجد بها بعض المقاومات لمركبات امينوكينولين الرباعية ومن المؤكد ان يحقق هذا العلاج النجاح في القضاء على الحمى في أي اصابة بالملاريا كما انه يحقق شفاء جذري في حالات الاصابة للبلازموديم المنجلي وذلك بالنسبة لاغلبية المحصنين جزئيا على الاقل وعلى الرغم من هذا العلاج فان الاصابات بالبلازموديم النشط p,vivax وبالبلازموديم الملاري p. malariae  والبلازموديم البيضي p.ovale  تستمر احدى الانتكاسات في نسبة كبيرة من الحالات وينبغي معالجة كل حالة انتكاس بنفس الطريقة .

العلاج الجذري

عندما يتسنى اجراء الفحص المجهري للدم لجميع حالات الحمى ( كما هي الحال في برامج الاستئصال) فانه يجب اجراء العلاج الجذري الكامل للاصابات فور الاخطار عن الحالات الايجابية واذا تعذر الحصول على نتائج الفحص لمدة تزيد عن سبعة ايام يجب في هذه الحالة ان يعطى الشخص المعنى علاجا افتراضيا كل اسبوع ( جرعة بالغين : 600مجم كلوروكوين بالاضافة الى 50مجم بريماكوين ) لحين اعطاء العلاج الجذري ويحول هذا العلاج الافتراضي دون انتقال العدوى من الشخص المعني الى البعوض اذا وجدت بدمه خلايا مشيجية .

ويتباين العلاج الفتراض تبعا لنوع الطفيلى فبالنسبة للاصابات بالبلازموديم  المنجلى بين غير المحصنين في المناطق التي تتميز بشدة انتقال المرض يمد مقرر الثلاثة ايام العلاجي بالكلوركوين باعطاء جرعة قدرها 300مجم من الكلوروكوين في كل من اليومين الرابع والخامس بالاضافة الى جرعة يومية من البريماكوين في كل يوم من الايام الخمسة .

واذا كان العامل المعدي هو البلازموديم النشط " الملاريا الحميدة " او البلازموديم الملاري او البلازموديم البيظي ويجب ان تصحب او تعقب مقرر الثلاثة ايم العلاجية بالكلوروكوين جرعة يومية واحدة مقدارها 15مجم من البريماكوين " جرعة بالغين " لمدة 14 يوما .

واذا كانت السلا لات المحلية للبلازمود المنجلي مقاومة للكلوروكوين بدرجة كبيرة فانه يمكن تحقيق الشفاء الجذري بجرعة واحدة مركبة من البيريميثامين واحد السلفوناميدات الطويلة المفعول

ملاحظة : اقراص الكلوركوين مرة المذاق وقد يمانع الاطفال في تناولها مالم تكن مغلفة بطبقة خارجية واذا لم تكن الاقراص المغلفة متوفرة فانه يمكن الحصول على شراب او اكسير الكلوروكين او الامودياكين من السوق وعلى سبيل المثال يحتوي شراب النيفاكين على 5مجم كلوركوين قاعدي في المليلتر المكعب والبيريميثامين والسلفوناميدات الطويلة المفعول عديمة الطعم تقريبا

الوقاية ضد الملاريا للمرأة الحامل :
الأدوية التي يمكن استخدامها للمرأة الحامل وذلك للوقاية والعلاج دون حدوث أضرار جانبية تضر الجنين أو المرأة الحامل عموماً هي:
عقار كلوروكوين )Chloroquine( عقار البروجوانيل )Proguanil( وعقار مفلوكوين )Mefloquine(وهو لا ينصح باستخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى ولكن يمكن استخدامه في الأشهر الأخيرة.
من الأدوية التي يحظر استخدامها للمرأة الحامل هي:
عقار )Doxycyclin( و )Primaquine( لم لهما من تأثير على نمو عظام الجنين من ناحية العقار الأول ولما قد يسببه العقار الثاني من نزيف داخل الرحم لو كان الطفل مصاباً بأنيميا G6PD

بعض أدوية علاج الملاريا

Malarone Fansidar Artemisins Quinine Lariam Halofantrine Primaqiune

chloroquine Proguanil Chloroquine + proguanil Mefloquine Maloprim + chloroquine Doxlcyline Maloxine

جدول مفصل