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PROCESSO DE ENFERMAGEM

Coleta de dados (Entrevista)  Diagnóstico de enfermagem  Planejamento da assistência  Inplementação  Avaliação

 

EXAME FÍSICO DETALHADO

Pele  Face e crânio  Olhos  Nariz  Boca  Pescoço  Tórax  Aparelho respiratório  Aparelho cardiovascular  Aparelho digestório  Aparelho urinário  Exame da mama  Genitalia feminina  Genitalia masculina  Aparelho locomotor  Anexos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

APARELHO CARDIOVASCULAR

Inspeção central: observar o ictus cordis, levantamento sistólico, pulsações supra-esternal e epigástrica, distensão de jugular.

Palpação: ictus cordis (localização, intensidade, extensão – em polpas digitais), levantamento sistólico, pusacoes supra-esternal e epigástrica, distencao de jugular.

Ausculta: localização dos focos de ausculta, presença de B1 e B2, ritmicidade (bulhas rítmicas ou arrítmicas, taquicardia, bradicardia), fonese (bulhas normofonéticas, hipofonéticas ou hiperfonéticas) e sons anormais.

 Inspeção periférica – avaliação da perfusão periférica: observar pele, pelos e unhas dos membros, sempre comparando os lados homólogos, edema, cianose de extremidades e leito ungueal.

Palpação: palpa-se todos os pulsos, verificas-se o tempo de preenchimento capilar, temperatura (com o dorso das mãos, comparando lados homólogos).

 Alterações relacionadas a perfusão periférica: claudicação intermitente, coto de amputação, diminuição de pelos, dor fantasma, dor em membro inferior em repouso, gangrena, pele brilhante, translúcida e fina, pele pálida, pulsos com amplitude diminuída ou ausente, temperatura da pele diminuída, ulceras, unhas sem brilho, espessas e estriadas.

 Alterações venosas: coloração da pele acastanhada, dor em MMII, edema, inflamação da parede da veia, rigidez de panturrilha, ulcera venosa e varizes.

 

 

 

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