1 – COLETA DE DADOS (HISTÓRICO DE ENFERMAGEM)

É um processo sistematizado de colher dados significativos do paciente que torna possível a identificação das necessidades, problemas, preocupações ou respostas humanas.

 

COLETA DE DADOS – INTERAÇÃO ENFERMEIRO-CLIENTE

Fatores que influenciam a interação enfermeiro-cliente:

O propósito da interação enfermeiro-cliente

As pessoas envolvidas

O conhecimento que o enfermeiro tem sobre a situação do cliente

As interações verbais e não-verbais

 

Coleta de dados:

Dados demográficos

Motivo da busca de cuidado de saúde

Expectativas do cliente sobre a doença atual

História pregressa de saúde

Historia familiar

Historia ambiental

Historia psicossocial

Saúde espiritual

Exame físico (informações objetivas)

Dados diagnósticos e laboratoriais.

 

FONTES DE INFORMAÇÃO

Cliente (fonte direta ou primaria)

Família

Pessoas significativas

Membros da equipe de saúde

Exame físico

Resultados dos exames laboratoriais e diagnósticos médicos

Literatura de enfermagem e médica.

 

COLETA DE DADOS

Recursos utilizados:

Entrevista;

Exame físico;

Consulta de prontuário

 

Lembrando que a coleta de dados é um processo continuo, inicia-se na admissão do paciente e continua a cada encontro até o momento da alta.

 

(Para mais informações sobre os recursos utilizados, clique no link abaixo)

Entrevista

Exame Físico

E-mail de contato: