AVALIAÇÃO – EVOLUÇÃO

É o registro após a avaliação do estado do paciente. Deve ser feita diariamente, ou refeita, na vigência de alteração no estado do paciente.

Deve constar:

Problemas novos identificados;

Resumo sucinto dos resultados prestados;

Problemas a serem abordados nas 24 horas subseqüentes.

Ex: 13/04 O paciente não deambulou à tarde, pois foi levado para realizar arteriografia e retornou sonolento, sob efeito sedativo. (Enf. XXXXXX)

 

NORMAS DA EVOLUÇÃO

Ser registrada em impresso próprio;

Ser feita diariamente para todos os pacientes, com data e horário;

Ser refeita em parte ou totalmente, quando houver alteração no estado do paciente com anotação do horário.

Na primeira evolução, resumir sucintamente as condições gerais detectadas durante o preenchimento  do histórico e relacionar os problemas selecionados para a primeira intervenção.

 

EVOLUÇÃO – ANOTAÇÃO

É o registro feito pelo enfermeiro após a avaliação do estado do paciente. Deve ser feita diariamente, ou refeita, na vigência de alteração no estado do paciente.

 

 

 

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