| Verhaltenstherapie: Umerziehung mit starken Strafreizen. |
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Teil 6: Im Folgenden finden Sie Übersetzungen aus englischsprachigen Arbeiten über die eindrucksvolle Wirksamkeit von "Aversiven Verfahren". Aus The Social Science
Encyclopedia Aversionstherapie Aversionstherapie ist der Versuch eines Therapeuten, unerwünschtes Verhalten zu unterbinden, in dem er es mit unangenehmen (aversiven) Reizen bestraft. Natürlich kommen Strafen auch in einer natürlichen Umgebung vor (wie die schmerzhaften Konsequenzen eines Falls oder das Berühren heißer Gegenstände) oder in sozialen Zusammenhängen (der Schullehrer benutzt einen Rohrstock oder die Mutter schmiert eine bittere Substanz auf die Hand des Kindes, um Nägelkauen oder Daumenlutschen zu unterbinden). Aber zufällige und willkürliche Strafen sind nicht Aversionstherapie, und die Ergebnisse solcher Strafen sind oft widersinnig. Bei der Aversionstherapie entwirft ein ausgebildeter Therapeut einen Behandlungsplan, der auf die Bedürfnisse und spezifischen Verhaltensprobleme jedes einzelnen Patienten abgestimmt ist. Wie andere Techniken der Verhaltenstherapie hat auch Aversionstherapie antike Vorläufer, aber es bezieht seine wissenschaftliche Begründung und einige ihrer technischen Grundlagen aus der experimentellen Psychologie des Lernens. Dennoch waren führenden Autoritäten der Lernforschung (vor allem E.L. Thorndike, J.B. Watson und B.F. Skinner) der Auffassung, dass positive Verstärkung effizienter wäre, und dass aversive Techniken nur eine vorübergehende Wirkungen haben, die außerhalb der Behandlungszusammenhangs nicht zu verallgemeinern sei. Nachfolgende Untersuchungen haben gezeigt, dass das Fortbestehen der Wirkung sowohl durch annehmbare erwünschte Verhaltensweisen als auch durch "Auffrischungssitzungen" erreicht werden kann, und dass die Generalisierung gesteigert werden kann, wenn mehrere Therapeuten die aversive Stimulation in unterschiedlichen Settings zufügen. Die Zufügung einer unangenehmen Stimulation unterscheidet Aversionstherapie von den Bestrafungstechniken, die Vergünstigungen wegnehmen wie ‚timeout‘ (Entfernung in eine weniger ansehnliche Umgebung) oder ‘response cost’ " (Wegnahme von Geld, Jetons, Punkten oder anderen Genüsse). Aversive Reize, die klinisch verwendet wurden, sind Verweise (Ausdruck der Missbilligung), Geschmäcker (zum Beispiel konzentrierter Zitronensaft, Pfeffer-Sauce oder Rasierschaum), Gerüche (aromatischer Ammoniak und so weiter), Geräusche (laute Geräusche von unterbrochener Musik), Licht (Licht, Blitze von unterbrochenem Fernsehen), fühlbare Empfindungen (Kitzeln, Schläge mit der Hand, schnappen mit einem Gummiband, körperliches Züchtigungen oder elektrische Schocks), und den ganzen Körper betreffend (Zwangs-Übungen, Drogen-induzierte Übelkeit und Erbrechen oder sogar Lähmungen mit neuromuskulären Blockierungsmittel). … Viele Studien haben gezeigt, dass Aversionstherapie zur vollständigen Unterdrückung eines Verhaltens führen kann. Es wurde mit teilweiser oder scheinbar vollem Erfolg in der Behandlung von Tics, Bruxismus, Stottern, Bettnässen, Wiederkäuen von Erbrochenem, Rauchen, Alkoholismus, Zwangsgedanken, Fetischismus, sexueller Masochismus, Transvestismus, Exhibitionismus und Homosexualität, sowie bei der Behandlung von selbst schädigendem, aggressivem Verhalten und anderen Problemen bei autistischen Kindern und bei schizophrenen und mental retardierten Menschen angewendet. Es kann auch zu unerwünschten Nebenwirkungen kommen, z.B. bei Kindern, Ausdrücke der Angst und Not, Auftreten oder eine Erhöhung anderer unerwünschter Verhaltensweisen, die Unterdrückung von wünschenswerten Verhaltensweisen und eine Erhöhung des Zielverhaltens in Settings in den es unbestraft geblieben ist. Im Allgemeinen sind schädliche Reaktionen aufgetreten, wenn an das gewünschte Verhalten zu geringe Anforderungen gestellt wurden; diese Reaktionen waren von kurzer Dauer und wurden sofort in der Behandlung angegangen. Die unsachgemäße, unverhältnismäßige oder willkürliche Anwendung von aversiven Stimulationen führten zu Skandalen, Prozessen und Verboten. Der dokumentierte Missbrauch und die furchterregende Darstellungen (wie in Stanley Kubrick’s Film Clockwerk Orange) der Aversionstherapie machte sie hoch kontrovers und der Öffentlichkeit auch Angst vor nicht aversiven Verhaltenstherapien sowie der Elektrokonvulsive Therapie, die einige Leute fälschlicherweise für eine aversive Technik hielten. Wie bei jeder anderen leistungsfähigen Behandlung muss eine vernünftige Entscheidung getroffen werden, ob die Aversionstherapie die mögliche alternative Behandlungsform ist, ob für die vorgeschlagene Technik die zweckdienliche Effektivität und das Risiko dokumentiert ist, wie groß der Grad der Schmerzen oder Unannehmlichkeit, die die Behandlung mit sich bringt, sein wird, welche Gefahr das Zielverhalten des Patienten (und in bestimmten Situationen von anderen) darstellt, ob der Patient die Fähigkeit und Freiheit hat, dieser Behandlung zuzustimmen und ihre Anwendung zu kündigen, und welche Garantien es gegen Missbrauch gibt. Bei inkompetenten Patienten und in Heimen ist es unerlässlich, dass die Behandlung überprüft wird sowohl von anderen Ärzten und von einem unabhängigen Ausschuss für Menschenrechte, und dass der Behandlungsprozess kontinuierlich überwacht wird. Park
Elliott Dietz Aus Encyclopedia of Mental Disorders Aversionstherapie Beschreibung Aversionstherapie ist eine Form der Verhaltenstherapie, bei dem ein Aversiver Reiz (verursacht durch ein starkes Gefühl von Abneigung oder Abscheu) gekoppelt wird mit einem unerwünschtem Verhalten, um dieses Verhalten zu verringern oder zu beseitigen.Zweck Wie bei anderen Verhaltenstherapien ist die Aversionstherapie eine Behandlungsform, die auf den Prinzipien in Lerntheorie basiert - eines der Grundprinzipien ist, dass jedes Verhalten erlernt wurde, und dass unerwünschtes Verhalten unter den richtigen Umständen verlernt werden kann. Aversionstherapie ist Teil der Lerntheorie, genannt klassische Konditionierung. Innerhalb dieses Modells des Lernens wird das unerwünschte Verhalten, wie zum Beispiel eine abweichende sexuelle Handlung, mit einem unangenehmen (aversiven) Reiz gekoppelt. Die unangenehme Gefühle oder Empfindungen werden mit diesem Verhalten assoziiert, und das Verhalten führt zu einer Abnahme der Häufigkeit oder wird vollkommen eliminiert. Die Aversionstherapie unterscheidet sich von den Arten der Verhaltenstherapie, die auf den Prinzipien der operanten Konditionierung basieren. Bei den operanten Therapien wird der negative Impuls, in der Regel Strafe genannt, nach dem Verhalten anstatt zusammen mit ihm zugefügt. .Das Ziel der Aversionstherapie ist unerwünschtes Verhalten zu verringern oder zu eliminieren. Die Behandlung konzentriert sich auf die Veränderung eines bestimmten Verhaltens selbst, im Gegensatz zu erkenntnisorientierten Ansätzen, die sich auf die Aufdeckung unbewusster Motive konzentrieren, um Änderungen herbeizuführen. Verhaltensweisen, die mit der Aversionstherapie behandelt werden, umfassen solche Neigungen wie Alkoholmissbrauch, Drogenmissbrauch und Rauchen; Spielsucht; sexuelle Abweichungen; und mehr gutartige Gewohnheiten – einschließlich Schreibkrampf. Sowohl die Art des Verhaltens, das zu ändern ist, als auch die Eigenschaften der aversiven Reize beeinflussen die Behandlung – die in ambulanten oder stationären Settings als eigenständige Intervention oder als Teil eines multimodalen Programms zugefügt werden. Vorsichtsmaßnahmen Eine Vielzahl von aversiven Stimuli wurde als ein Teil dieses Ansatzes verwendet, sowohl von chemischen und pharmakologischen Stimulanzien als auch von Elektroschocks. Übelriechende Gerüche, ekliger Geschmack und laute Geräusche wurden als aversive Reize etwas weniger häufig verwendet. Chemikalien und Medikationen verursachen sehr unerfreuliche und oft körperlich schmerzhafte Reaktionen. Diese Arten der aversiven Stimulation sind ein Risiko für Personen mit Herz- und Lungenproblemen, weil sie die gesundheitlichen Konditionen verschlechtern. Patienten mit diesen Konditionen sollten zuerst ihrem Arzt vorgestellt werden. Oft aber werden mehr intensive aversive Stimuli in stationären Settings unter ärztlicher Aufsicht verabreicht. Ein unbequemer, aber sicherer Grad eines Elektroschocks (manchmal auch faradischer Schock genannt) wird oft gegenüber chemischen und pharmakologischen Reizen bevorzugt aufgrund der Risiken, die diese Substanzen beinhalten. ... Beschreibung Ein Patient, der einen Verhaltenstherapeuten für Aversionstherapie konsultiert, kann ein ordentliches, standardisiertes Verfahren erwarten. Der Therapeut beginnt mit der Beurteilung des Problems, insbesondere durch Feststellung der Häufigkeit, der Schwere und der Umgebung, in der das unerwünschte Verhalten auftritt. Obwohl die therapeutische Beziehung nicht der Schwerpunkt der Behandlung für den Verhaltenstherapeuten darstellt, glauben Therapeuten in dieser Tradition, dass eine gute Beziehung einen erfolgreichen Abschluss erleichtert. Eine positive Beziehung ist auch notwendig, um Vertrauen zum Patienten zu begründen in der Erkenntnis, dass er oder sie unangenehmen Reizen ausgesetzt wird. Der Therapeut konzipiert einen Behandlungsplan und erläutert es dem Patienten. Die wichtigste Aufgabe des Therapeuten ist es, die Art des anzuwendenden Stimulus festzulegen. Abhängig davon, welches Verhalten geändert werden soll, ist der bevorzugte aversive Reiz die elektrische Stimulation, der am Unterarm oder am Bein abgegeben wird. Dieser aversive Reiz sollte nicht verwechselt werden mit der Elektrokrampftherapie (EKT), die am Gehirn abgegeben wird, um Depressionen zu behandeln. Milde, aber unangenehme Elektroschocks haben mehrere Vorteile gegenüber chemischen und pharmakologischen Reizen. Bei einer Vielzahl von Laborstudien mit Tieren und menschlichen Versuchspersonen wurden elektrische Schocks verwendet, deren Eigenschaften wohl bekannt sind. Darüber hinaus ist es weit verbreitet in klinischen Settings. Elektroschocks sind leicht zu verabfolgen und die Intensität kann vom Patienten leicht vorausgewählt werden. Die Stimulation kann präzise und zeitlich gesteuert werden. Das Equipment ist sicher, batteriebetrieben, geeignet auch für ambulant zu behandelnde Patienten, leicht bedienbar und kann auch durch den Patienten selbst verabreicht werden. Fallbeispiel
Nr. 1: Was würde ein Behandlungsprotokoll aussehen für einen relativ
gut angepassten Patienten, der ausdrücklich ersucht Aversionstherapie
auf ambulanter Basis anzuwenden, um sein problematisches Spielverhalten
zu reduzieren oder zu eliminieren? Der Therapeut fordert den Patienten
auf, ein Verhaltens-Tagebuch zu führen. Der
Therapeut nutzt diese Informationen, um sowohl die Schwere des Problems
zu verstehen und
als Grundlage beurteilen zu können, ob oder ob sich nichts ändert im
Verlauf der Behandlung.
Da der Elektroschock einfach zu bedienen und für den Patienten
akzeptabel ist, bestimmt der Therapeut ihn als aversiven Reiz. Der
Patient hat keine gesundheitlichen Probleme, die die Nutzung dieser Reiz
ausschließen würde. Er oder sie versteht das Verfahren und
stimmt der Behandlung zu. Die Behandlung wird ambulant durchgeführt,
wobei der Therapeut die Schocks in der ersten Woche täglich im
Dienstzimmer verabreicht, und sich allmählich reduzierend auf einmal
pro Woche über einen Monat hinweg. Die Sitzungen dauern etwa eine
Stunde. Ein kleines, batteriebetriebenes elektrisches Gerät wird
verwendet. Die Elektroden werden am Handgelenk des Patienten befestigt.
Der Patient wird aufgefordert, den Grad des Schocks, der unangenehm aber
nicht zu schmerzhaft ist, zu bestimmen. Dieser
Schock wird dann kurz und wiederholt mit Reizen (wie Dias von der
Rennstrecke, vom Wett-Bogen, einer schriftliche Beschreibungen der
Spielsucht) gepaart, die der Patient für seine Verbindung mit seinem
problematischen Spielverhaltens gewählt hat. Aversionstherapie in einem stationären Programm erfolgt in der Regel im Rahmen eines umfassenden Behandlungsplanes und beinhaltet Gruppentherapie und Selbsthilfegruppen wie die AA, Paar-/Familienberatung, soziales Kompetenztraining, Stressbewältigung, Unterweisungen in Problemlösung und Konfliktbewältigung, Gesundheitserziehung und andere verhaltensändernde und aufrechterhaltende Strategien. Die Entlassungsplanung beinhaltet ein sehr intensives ambulantes Programm, das auch aversive Auffrischungssitzungen, die über einen Zeitraum von sechs bis zwölf Monaten oder ein ganzes Lebens lang stattfinden. Entsprechend der üblichen Praxis kann der Therapeut, der die Aversionstherapie anwendet, einen Verhaltensplan aufsetzen, der die Behandlung, die Ziele, die zu erwartenden Ergebnisse und was vom Patienten erwartet wird, zum Inhalt hat. Der Patient kann aufgefordert werden, ein Verhaltens-Tagebuch zu führen, um die Maß des zu verändernden Verhaltens zu ermitteln. Der Patient, der sich einer solchen Behandlung unterzieht, sollte genügend Informationen besitzen, bevor er seine Zustimmung Vorbereitung Entsprechend der üblichen Praxis kann der Therapeut, der die Aversionstherapie anwendet, einen Verhaltensvertrag einführen, der die Behandlung, die Ziele, die zu erwartenden Ergebnisse und was vom Patienten erwartet wird, beinhaltet. Der Patient kann aufgefordert werden, ein Verhaltens-Tagebuch zu führen, um das Grundmaß des zu veränderten Verhaltens zu ermitteln. Der Patient, der sich einer solchen Behandlung unterzieht, sollte genügend Informationen besitzen, bevor er seine Zustimmung für dieses Verfahren gibt. Patienten mit gesundheitlichen Problemen oder die sonst anfällig sind für etwaige schädliche körperliche Nebenwirkungen von sehr intensiven aversiven Stimuli sollten zuerst ihren Hausarzt konsultieren. Nachbehandlung Normale
Ergebnisse John Garrison, Ph.D. Aus UnArchived
Articles Verhaltensmodifikation ist der Schlüssel eines erfolgreichen Programms Eine Verhaltensänderung ist eine nicht öffentliche, stationäre Umerziehung, in die Eltern Jugendliche einweisen, wenn asoziales Verhalten erkannt wurde im Bestreben, ihr Verhalten zu ändern. Die Verhaltensmodifikation ist Teil einer Verhaltens-Tradition, die von Pavlov in der ersten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts begründet worden ist. Diese Ansätze wurden später mit kognitiver Verhaltenstherapie durch Forscher weiterentwickelt. Heute gibt es viele Fachgebiete und Denkrichtungen mit unterschiedlichen Fachausdrücken in Bezug auf die Therapie der Verhaltensmodifikation. Generell ist jedoch die Therapie der Verhaltensmodifikation, wie wir sie heute kennen, die Anwendung von Belohnungen oder Bestrafungen, um problematisches Verhalten zu verringern oder zu beseitigen, und kann dem Individuum neue Antworten lehren auf Reize aus der Umwelt. Verhaltensänderungs-Programme helfen, um Jugendliche wieder auf den richtigen Weg zu bringen und zu Funktionieren. Die Studierenden sind gezwungen, hohe Vorgaben beizubehalten. Angemessenes Verhalten wird gefördert, verstärkt und belohnt. Mangelndes Verhalten bringt unmittelbare Konsequenzen. Die Philosophie des Programms ist es, jedem Kind die Grundlage für verantwortungsvolle Entscheidungen in der Zukunft anzubieten. Das Ziel eines Programms der Verhaltensmodifikation ist Verhalten zu korrigieren und zu ändern, das in gewisser Weise unangepasst oder unerwünscht ist. Bei Einführung eines Programm der Verhaltensmodifikation mit einem Kind ist es wichtig, dass das unerwünschte Verhalten isoliert und beobachtet wird. … Zur Verhaltensmodifikation wurden qualitativ hochwertige Artikel zur Forschung von namhaften Wissenschaftlern aus verschiedenen Disziplinen veröffentlicht. Die breite Palette der Themen umfasst: • Dysphorie (Anm. Missstimmung, Gereiztheit u.ä.) • Phobien • Kindesmissbrauch • Posttraumatische Belastungsstörung • Scheidung und Kinder • Problemverhalten • Essstörungen • Sexuelle Belästigung • Weibliche Rechthaberei • Schlafstörungen • Geschlechtsrollenstress • Arbeitslosigkeit und psychische Gesundheit • Lernbehinderungen • Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme Der Schlüssel zu einem erfolgreichen Programm der Verhaltensmodifikation ist die Konsequenz. Und ein Kernstück der Verhaltensmodifikation, die Eltern und Lehrer leisten können, ist ihre eigenen Verhaltensweisen und Reaktionen in einer positiven Weise zu präsentieren, damit die Kinder daraus lernen können als Modell für erfolgreiches Verhalten. Die
zur Änderung des Verhaltens verwendeten Methoden sind unterschiedlich,
aber in der Regel wird eine Kombination von positiven und negativen Verstärkungen
verwendet. Zu den Positive Verstärkungs-Mechanismen gehören Punkte,
Belohnungen und Zeichen von Status, während die negative Verstärkung
Time-Outs, Punkt-Abzüge, die Rücknahme des sozialen Standes und längere
Aufenthalte in einer Einrichtung, die physische Fesselung oder sogar die körperliche
Züchtigung einschließen können.... |
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