... Continuación del boletín 7

SISTEMA DE AISLAMIENTO TRADICONALES DEL CDC.

En el centro par el control de Enfermedades (CDC) ha definido y promovido dos sistemas de “preocupación para el aislamiento”, que han alcanzado gran popularidad . En el sistema “por categorías “ las enfermedades son agrupadas en seis categorías de aislamiento con base en su modalidad acostumbrada de trasmisión. El “aislamiento estricto” está diseñado para prevenir la propagación de infecciones que se pueden trasmitir, tanto por contacto, como por el aire, los cuales requiere el ejemplo de mascaras bata y guante para entrar en el cuarto del paciente. En relación con el pasillo. La indicación más frecuente par el aislamiento estricto es la varicela. El aislamiento contra contacto está diseñado para infecciones que se propagan por contacto estrecho con el paciente. Cuando sea posible, se deberá colocar al paciente en un cuarto privado o con otro paciente que tengan la otra enfermedad. Se sugiere usar una máscara cuando el personal se acerque a unos cuantos pies de un paciente, cuya infección pueda trasmitirse por contacto de gotitas expulsadas por la boca o nariz; una bata cuando exista la posibilidad de que se manche la ropa; y guantes cuando se toque a un paciente que tenga materia potencialmente infecciosa. Las infecciones de heridas con estafilococos o estreptococos generalmente exige este tipo de aislamiento. Además, se pueden tomar precauciones par el contacto con paciente colonizados con estafilococos resistentes a la meticilina o con bastoncillos gram-negativos de resistencia múltiple. Algunos programas de control de infecciones prefieren una categoría separada de preocupaciones respecto al uso de guantes y bata para estas bacterias resistentes (“preocupaciones para la resistencia a los antibióticos”), que a menudo se aplica a pacientes colonizados, así como a los que padecen de infecciones clínicas. El aislamiento por infección respiratoria está reservado a pacientes cuya infección se propaga únicamente por contactos con gotitas suspendidas en el aire, como una infección meningococia. Se indica usar máscaras para el contacto estrecho, pero no bata ni guantes. El aislamiento por tuberculosis (aislamiento AFB) es una forma más estricta de aislamiento por infección respiratoria, que reconoce la propagación potencial de la tuberculosis por núcleos de gotitas transmitidas por el aire. Se requiere un cuarto privado con antesala y presión de aire negativa transmitida por el aire. Se requiere un cuarto privado con antesala y presión de aire negativa, así como usar máscara para entrar a la habitación. Algunos investigadores, entre ellos los autores, incluyen en esta categoría la exposición a la varicela (antes de la erupción de la piel) y el sarampión. Las precauciones entéricas han sido diseñadas para infecciones que se propagan por concepto con heces (trasmisión fecal-ora). El cuarto privado, solo se necesita para pacientes incontinentes o aquellas cuya higiene es deficiente. Se indica el uso de batas si hay probabilidad de ellas. Las precauciones para la supuración / secreción están diseñadas para prevenir la propagación de infecciones que se transmiten por contacto directo o indirecto con material purulento infeccioso. Muchas infecciones supurantes menores caen dentro de esta categoría, por lo que hay que usar barata, si hay probabilidad de marcharse y guantes para tocar el material infeccioso. Obviamente, la distinción entre las precauciones para el contacto y la supuración / secreciones es una cuestión de grado, particularmente en vista de que las precauciones para el contacto dejan el uso de máscaras a discreción del personal.

Las preocupaciones con la sangre y fluidos corporales fueron abandonados cuando de adoptaron las precauciones universales (explique mas adelante), y el aislamiento protector fue retirado de las pautas del CDC, debido a su supuesta ineficiencia .

Un examen rápido de las infecciones incluidas en las seis categorías del CDC, revela las principales deficiencias del sistema de categorías. Para mantener la sencillez y claridad de las categorías, se sitúan en un mismo grupo infeccioso con modos de trasmisión muy diferentes, a la infección estafilocococa de heridas, en la categoría del aislamiento contra contacto. El sistema de precauciones por “enfermedades” fue introducida para darle al personal médico. Un método más lógico de aislamiento, basado en la Epidemiología de patógenos individuales. En éste sistema sólo se ponen en práctica las medidas necesarias para interrumpir las trasmisión de un patógeno. Por consiguiente , el aviso de precauciones que se coloca en la puerta o la cama del paciente, debe ser redactado especialmente par el tipo de infección que padece e indicar claramente los procedimientos que debe seguir el personal del Hospital. En general, el sistema por enfermedades exige más criterio clínico que el sistema por categorías y es difícil de aplicar a pacientes que todavía no muestran una serie de signos y síntomas que sugiere un diagnóstico específico.

Es importante reconocer que el manual de precauciones publicado por el CDC, aunque se usa en muchos hospitales de todo el país, contiene varias recomendaciones debatibles. Por ejemplo, no recomienda precauciones para la influenza en adultos. El sarampión que se puede propagar por núcleos de gotitas trasmitidas por el aire, figura como que requiere máscara únicamente por el contacto estrecho, y no para penetrar en el cuarto. Se sugiere un cuarto privado para la infección por VSR, pero esto no resulta práctico en la mayoría de las salas de pediatría durante la temporada epidémica invernal, y es innecesario, pues el VRS se propaga por contacto, no por el aire. Además, muchas de las pautas carecen de detalles específicos. Por ejemplo, para diversas enfermedades se recomienda precauciones mientras “dure la enfermedad”.
Todo programa de control de infecciones deberá utilizar las normas de CDC como punto de partida para crear su propio manual de precauciones, a menos que se adopte otro programa, como el sistema de aislamiento de substancias corporales, descrito a continuación.