SONDAS INTRAVENOSAS

Parece que las mejoras hechas en el diseño del catéter intravenosos han surtido un gran efecto en el riesgo de infección y bacteriana relacionadas con materiales intravenosos. La substitución de cánulas periféricas de plástico rígido con sondas de Teflón o poliuretano, ha disminuido el riesgo de flebitis y reducido al mínimo la incidencia de infección, especialmente si se cambian las sondas cada dos o tres días. Las líneas centrales en forma de túnel, como los catéteres Broviac y Hikman, tienen un riesgo de infección por día, notablemente bajo, si se insertan y mantienen siguiendo una técnica escrupulosa y los catéteres implantables, que salieron recientemente al mercado, que tienen aberturas para inyecciones subcutáneas, parecen tener tasas de infección relativamente bajas e incluso mas bajas que antes. Los manguitos impregnados de plata pueden reducir el riesgo de contaminación de los tubos centrales con la flora epidérmica, por lo que deben estudiarse mas a fondo. Para el futuro pueden esperarse catéteres impregnados de agentes antimicrobianos o hechos de materiales que impidan la adhesión de bacterias; pero antes de aceptarlos, se deben probar rigurosamente para determinar si son efectivos.

SISTEMA DE VENTILACION

Análisis epidemiológicos de los análisis de riesgo, unidos a un mejor entendimiento de la patogénesis de estas infecciones, han producido algunos avances importantes en este campo. Poco después de la ventilación mecánica revolucionaria el cuidado intensivo, se reconoció que la neumonía vacilar gram-negativa era una complicación a menudo mortal de esta nueva tecnología. El trabajo pionero realizado por el grupo de Sanford, demostró que los nebulizadores en línea de gran volumen generaban aerosoles que frecuentemente se contaminaban con bastoncillos gram-negativos. La situación de esos nebulizadores con humidificadores en cascada y la introducción de procedimientos universales de desinfección efectiva del equipo usado en la terapia respiratoria, surtió un gran efecto sobre la neumonía relacionada con los ventiladores. Si se presta cuidadosa atención al uso y desinfección adecuados de los nebulizadores de medicamentos, al suministro y almacenamiento de las soluciones nebulizadas y al manejo correcto del condensando en los tubos del respirador, se puede reducir a prácticamente cero, el riesgo de infección atribuido directamente al respirador. Sin embargo, la neumonía nosocomial ha seguido siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad, particularmente en pacientes ventilados después de una operación y con largas estadías en la unidad de cuidado intensivo. Como estas infecciones figuran entre las importantes, en cuanto a sus efectos en el paciente ye el costo para el hospital es muy importante determinar e instituir nuevas medidas de control.
Varios investigadores han observado que la colonización gástrica con patógenos nosocomiales, por lo general, ocurren en los pacientes de cuidados intensivos con concentraciones de bacterias que a menudo exceden de 10/ ml . Normalmente, la acidez gástrica asegura una esterilidad casi perfecta del estomago pero la perdida de esta barrera protectora ya sea debido a aclorhidria o, mas comúnmente a la profilaxis contra el sagrado por estrés con bloqueadores H2 o antiácidos, permite un crecimiento exuberante de bacterias. El reflujo hace a la nasofaringe, ayudado e inducido por los tubos gástricos que casi siempre se insertan en los paciente tratados intubación, produce la colonización de la oro faringe. Los organismos también pueden llegar hasta la nasofaringe por la inoculación directa de las manos del personal. La mayoría de los pacientes aspira las secreciones nasofaringeas, incluso cuando se trata de mantener inflado el manguito del tubo endotraqueal, lo que termina por producir neumonía con los mismos patógenos que colonizaron previamente el estomago y la orofaringe. Ante estas observaciones, algunos investigadores han tratado de prevenir la colonización del estomago y la orofaringe mediante la instalación de antibióticos, de la misma manera que los oncólogos tratan de prevenir la colonización de los pacientes neutropénicos con lavados bucales antimicrobianos y “preparados de intestinos”. En los primeros ensayos, se introducía antibióticos (polimixina) mediante aerosoles en el árbol traqueo bronqueal por el tubo endotraqueal durante brotes de neumonía por P.

Aeruginossa. El uso constante redujo la amenaza de infecciones por pseudomonas, pero causo la neumonía con organismos resistentes a la polimixina. El uso intermitente también disminuyo la incidencia de neumonía por pseudomonas, mas no aumento mucho la resistencia. Después de estudiara regímenes mas estrictos de profilaxis con antibióticos por vía oral, endotraqueal y gástrica, obteniéndose reducciones sorprendentemente grandes en el riesgo de la neumonía. Se necesita hacer mas ensayos completamente el riesgo del surgimiento de la resistencia a los antibióticos.
Por otro lado, algunos investigadores han tratado de mantener la acidez gástrica con disuasivo de la proliferación de organismos en el estomago usando sultrafato en lugar de neutralizadores del ácido para prevenir el sangrado gástrico, estos estudios han mostrado una reducción en la incidencia de la neumonía, pero no parece que esta estrategia beneficiaria a los pacientes debilitados que tiene un riesgo muy alto de contraer neumonía y que ya tiene un nivel elevado de acidez gástrica (pH) debido a la producción deficiente de ácidos.