Sin embargo, si la vigilancia concentrada demuestra con certeza un aumento drástico en la incidencia de la neumonía por pseudomonas, entre pacientes de una unidad de cuidado intensivo de las vías respiratorias, la investigación ulterior podría descubrir la contaminación de medicamentos nebulizados. Esta fuente común de brotes exterminar por dosis unitarios. Desafortunadamente, este tipo de Epidemiología de novela probablemente se presenta con muy poca frecuencia. Muchos brotes son reconocidos inmediatamente por las enfermeras y médicos que atienden a los paciente afectados y quienes cuentan con un sistema informal, pero altamente sensitivo, para comparar las recientes experiencias con sus propias expectativas. Además, la mayoría de las infecciones nosocomiales son problemas endémicos (los casos tienden a ocurrir esporádicamente y en números relativamente pequeños); a excepción de las grandes instituciones donde tales problemas pueden ser muy difíciles de reconocer, incluso suponiendo que se disponga de los instrumentos epidemiológicos y bioestadísticas apropiados. Las desviaciones pequeñas de la tasa de infección de referencia quizá no se reconozca como considerables a menos de que el período de observación de referencia sea muy largo y el numero de eventos relativamente grande. El reconocimiento de esta limitación critica de la vigilancia lleva directamente a la estrategia actual de mejorar la calidad, en la que se supone que con la supervisión continua de indicadores clave , se detectarán eventos que ocurran con una frecuencia mayor que la variación prevista en la taza de referencia. Además se puede pasar por alto tendencias importantes a menos que los datos que estén obteniendo sean suficientemente específicos. Por ejemplo. La detección de un epidemia nacional de bacteriemia por Enterobacter agglomerans causada por fluido endovenoso contaminadas eretraso contaminadamente debido a que los laboratorios no identificaron correctamente este patógeno a que los equipos de control de infecciones se concentraron en al incidencia general de bacteriemias y no previeron las tasa de bacteriemias de patógenos específicos . En nuestras propias unidades de cuidado intensivo neonatal, no se habría observado la función de los lípidos en la patogénesis de la bacteriemia estafilococica de coagulas negativa en los neonatos, si el personal de control de infecciones se hubiese concentrado en la recopilación de datos sobre el factor de riesgo más divulgado de esas infecciones la cateterización venosa central . Incluso, si se hubiesen

recopilado datos sobre “hiperalimentación”, se habría pasado por alto la asociación crítica a menos que para el análisis se hubiera sub dividido el suplemento nutricional intravenoso en infusiones de proteínas o lípidos. Independientemente de la naturaleza del problema específico que se esté investigando, a menudo se requiere hacer un análisis delicado de los datos brutos, así como ajustes por la gravedad de la enfermedad, y por considerar posibles variables confusas.

EFECTO DE LA RETROALIMENTACIÓN DE DATOS SOBRE VIGILANCIA A LOS PROVEEDORES ATENCIÓN DE SALUD.

El estudio SENIC, sugirió que la publicación de los datos sobre vigilancia pueden tener un efecto saludable en la tasas de infección y que es el proceso de retroalimentación de los propios datos que conduce a este beneficio, no una estratégica de control basada en resultados específicos. Incluso si fuese cierto, puede haber muchas otras razones por las que los problemas de control de infecciones parecen desaparecer con el tiempo, por lo que al tesis planteada por el SENIC, no es de aceptación universal. De cualquier modo, parece obvio que el efecto de los datos sobre vigilancia en la práctica clínica, se puede maximizar discutiendo previamente la metodología y las metas de programa de vigilancia con los servicios clínicos pertinentes y organizando los datos en un formato claro e interesante. A la inversa, el programa de control de infecciones que no corresponda alas solicitudes y preferencias del personal clínico esta invitando al desastre. Los practicantes dek control de infecciones han sido bastante presumidos a este reposo, pero no hay lugar para la complacencia. Por ejemplo, la sociedad de Infecciones Quirúrgicas (Surgical Infection Society), recientemente, surgió que las tasas de infección por cirujano se podría elaborar más oportunamente, si los propios cirujanos controlasen 14 el proceso de vigilancia . Este podría mejorar la determinación de infecciones que ocurren después de dar de alta al paciente y promover la participación de los cirujanos en el proceso de control de infecciones,pero, obviamente, no proporciona una fuente de datos sin sesgo.