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PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN NEFROLOGIA |
Dra. Virginia Cortéz |
Directora del Departamento de Nefrología - Unidad de Diálisis - Hospital de Clínicas Santa Bárbara - Sucre - Bolivia |
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Tema 5 |
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) |
El objetivo central del tratamiento de la IRC consiste en restablecer el equilibrio entre las necesidades del organismo y la defectuosa función renal, con tres medidas terapéuticas: dietético, diálisis y trasplante renal. El tratamiento sintomático está dirigido a suprimir síntomas como la anemia, prurito, osteodistrofia renal. Medidas dietéticas Es importante conocer exactamente el grado de IRC para establecer un equilibrio entre la cuantía de producción y la ingestión de sustancias y su capacidad de excreción por el riñón, especialmente en lo que se refiere a las proteínas y al metabolismo hidroiónico. Cada paciente debe ser estudiado en forma individual.
Trastornos hidroelectrolíticosLa corrección de los trastornos hidroelectrolíticos exige un control estricto.
AnemiaLa anemia es bien tolerada por el paciente y se debe utilizar eritropoyetina humana recombinante en dosis de 25 - 50 U/kg/día por 1 a 2 semanas por vía SC o EV, para evitar en lo posible las transfusiones de sangre que no son muy aconsejables al menos si el paciente va a ir a un trasplante de riñón. Algunas veces se presentan efectos secundarios como cefaleas, hipertensión arterial, nauseas, trombosis vasculares. Si es muy necesaria la transfusión porque la hemoglobina está muy baja, inferior a 6 gr% se hará solo paquete globular. Se debe completar el tratamiento con sulfato ferroso y complejo B; porque para que actúe la eritropoyetina deben haber valores normales de ferritina. Hipertensión arterialLa hipertensión es importante medicarla para tratar de conservar lo que queda de función renal. Los medicamentos más accesibles son:
Osteodistrofia renalLa osteodistrofia renal que da como consecuencia una hipocalcemia e hiperfosfatemia, se debe tratar con el aporte de la 1,25 (OH)2 calciferol (vit. D) en dosis de 0,25 mg/día, se debe administrar media hora antes al carbonato de calcio para favorecer su absorción. El carbonato de calcio se administra con dos finalidades: a) como aporte de calcio y b) como quelante del fósforo, con la diferencia del horario de administración. Como aporte se da lejos de los alimentos y como quelante se da juntos con los alimentos. Si no se llega a controlar el hiperparatiroidismo secundario, se recomienda la paratiroidectomía subtotal. Gastritis urémicaEl tratamiento sintomático de la gastritis urémica se realiza con bloqueadores H2 como la Famotidina 20 mg c/12 hrs por vía EV o Ranitidina 50 mg c/12 hrs EV. El prurito con pomadas de corticoides, solución de ácido acético, antihistamínicos. Lo más importante es controlar la dieta, que debe ser hipofosfatémica; es decir, proscribir el pescado, leche y sus derivados, frutas secas, etc. DiálisisEl tratamiento dialítico en el paciente renal crónico como tratamiento sustitutivo de la función renal, se programa cuando la función renal tiene un clearance de creatinina de 7 ml/min; es decir, cuando es terminal. Ahora bien, el tratamiento dialítico también se puede realizar en situaciones en las que un cuadro de insuficiencia renal crónica se reagudiza, por ejemplo en caso de sepsis, deshidratación, etc. Trasplante renalEl trasplante renal es considerado como tratamiento definitivo, pero es muy importante la histocompatibilidad entre donante y receptor; ya sea con donante vivo relacionado, mejor si es un familiar o con donante cadavérico, comenzando en forma paralela el tratamiento de inmunosupresión para evitar los rechazos. Las drogas más aconsejadas son la ciclosporina, la prednisona y la azatioprina, todas por VO, las dosis a indicar están de acuerdo a cada paciente.
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Tema 1 INFECCION URINARIA |
Tema 2 GLOMERULONEFRITIS AGUDA POST ESTREPTOCOCICA |
Tema 3 SINDROME NEFROTICO |
Tema 4 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) |
Tema 5 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) |
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