PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN NEFROLOGIA

Dra. Virginia Cortéz

Directora del Departamento de Nefrología - Unidad de Diálisis - Hospital de Clínicas Santa Bárbara - Sucre - Bolivia

GLOMERULONEFRITIS AGUDA POST ESTREPTOCOCICA

HOSPITALIZACION

Considerarla cuando la hipertensión es muy severa, en hematuria macroscópica o edema considerable con congestión pulmonar.

REPOSO ABSOLUTO

El reposo absoluto en cama es discutido, porque es difícil mantener a un niño en cama en reposo absoluto. Sin embargo, considerarla cuando la hipertensión arterial, el edema y la hematuria son muy llamativos o existe una disminución de la función renal moderada o severa.

DIETA

La modificación de la dieta depende de la severidad del edema, de la insuficiencia renal (IR) y de la hipertensión.

Si la urea está en concentración inferior a 75 mg%, no es necesaria la restricción proteica. Si los valores son superiores a este nivel se restringirá a 0,5 gr/kg de peso corporal día hasta normalizar los valores.

La ingestión calórica debe mantenerse debe mantenerse normal para normal para reducir el catabolismo en los pacientes con hipertensión y en presencia de edema.

Restringir la ingestión de ClNa a 1 o 2 gr/día; no suspenderla por completo porque conduce a una disminución de la ingesta calórica.

El equilibrio acuoso debe ser cuidadosamente controlado. Se hará restricción líquida en presencia de edema severo, oliguria o anuria y no debe exceder la suma de la cantidad eliminada de orina y las pérdidas líquidas insensibles. En los pacientes con edema el líquido reemplazado puede ser menos que las pérdidas calculadas, esto con objeto de lograr una disminución gradual del peso corporal.

HIPERTENSION

La hipertensión a menudo desaparece simplemente con el reposo en cama y con la restricción de Na; de no ser así y si al contrario aumenta y aparecen síntomas de encefalopatía (cefalea, nauseas, vómitos, convulsiones), el tratamiento debe realizarse rápidamente.

Como la hipertensión se debe en gran parte a la expansión del volumen del líquido extracelular, se darán diuréticos como la furosemida 2 mg/kg por VO o EV, mejorando además la congestión pulmonar.

La administración IM de 0,15 mg/kg de hidralacina c/6 hrs de inicio, seguida por 0,7 mg/kg/día c/6 hrs por VO es efectiva y se puede incrementar hasta una dosis máxima de 200 mg/día por VO. Luego disminuir o interrumpir si la TA se normaliza. También se puede usar la metildopa 250 mg c/12 hrs por VO.

ANTIBIOTICOS

Los antibióticos indicados en la estreptococcia son la penicilina sódica si el cultivo de fauces o de pústulas dérmicas así lo amerita o penicilina benzatínica y en caso de resistencia la eritromicina.

• Penicilina sódica 100.000 a 250.000 UI/kg/día c/6 hrs por vía EV.

• Penicilina benzatínica 1.200.000 UI por vía IM (nunca EV) y c/ 15 a 21 días.

• Eritromicina 30 a 50 mg/kg/día divididos en cuatro tomas c/6 hrs.

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INDICE

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This site was last update on 23 February 2002

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