TRATAMIENTOS BASICOS EN LAS PATOLOGIAS OTORRINOLARINGOLOGICAS MAS FRECUENTES

Dr. Marcelo Sandi T.

Docente Titular de la Asignatura de Otorrinolaringología - Facultad de Medicina - Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca - Sucre - Bolivia

I.- OTITIS EXTERNA BACTERIANA

- Gotas antibióticas (neomicina + polimixina B + corticoide. Cloranfenicol).

- Analgésicos – antiinflamatorios orales o parenterales.

- Antibioterapia oral en casos con compromiso de planos profundos (amoxicilina + sulbactam, ciprofloxacino).

- En caso de existir mucho material purulento o detritus, es ideal efectuar un lavado suave con solución fisiológica tibia o solución antiséptica (ácido bórico al 4 %).

II.- FORUNCULO

- Analgésicos – antiinflamatorios orales o parenterales.

- Antibioterapia antiestafilocócica (cloxacilina, dicloxacilina, cefalosporina de primera generación (cefradina o cefalexina).

III.- OTITIS MEDIA AGUDA

- Analgésicos – antiinflamatorios orales o parenterales.

- Antibioterapia sistémica (amoxicilina, amoxicilina + sulbactam, cefalosporina de primera generación, eritromicina + sulfa).

IV.- OTITIS MEDIA CRÓNICA SUPURADA

- Lavado suave con solución antiséptica (ácido bórico).

- Gotas antibióticas (neomicina + polimixina B + corticoide. Cloranfenicol).

V.- CRISIS VERTIGINOSA

- Gravol endovenoso (1 ampolla EV lenta c/12 horas) + diazepam oral o parenteral.

VI.- EPISTAXIS ANTERIOR

- Eliminación de los coágulos pidiendo al paciente que se “suene” la nariz enérgicamente.

- Presión digital del ala nasal durante 5 minutos.

- Tapón anterior con agua oxigenada. Si se planea mantener el tapón por varios días, es menor un tapón con vaselina.

- Control de la presión arterial.

- Prohibir aspirina.

VII.- EPISTAXIS POSTERIOR

- Eliminación enérgica de los coágulos.

- Instalación de sonda Foley en la rinofaringe, a través de la fosa afectada. Inflar con 5 o 6 cc de agua, traccionar suavemente tratando de anclar el balón en la coana. Cuando se obtiene esta ubicación, completar el inflado con una similar cantidad de agua, y fijar el extremo libre de la sonda al dorso nasal o a la mejilla con tela adhesiva. También se puede efectuar el taponamiento antero-posterior clásico con gasa.

- En casos de taponamientos muy compresivos es conveniente administrar analgésicos orales y tranquilizantes menores. Y si se piensa mantener el tapón “in situ” por varios días, es recomendable Antibioterapia profiláctica oral (amoxicilina).

VIII.- SINUSITIS MAXILAR O ETMOIDO-MAXILAR

- Analgésicos – antiinflamatorios.

- Antibioterapia (amoxicilina + sulbactam, cotrimoxazol, lincomicina, roxitromicina).

- Gotas descongestionantes nasales (no más de 4 días).

- Mucolíticos (ambroxol oral 30 mg 3 veces al día).

IX.- SINUSITIS FRONTAL

- Igual que la anterior.

- Antibioterapia ampliada a estafilococo (cefalosporina de primera generación, amoxicilina + sulbactam).

X.- AMIGDALITIS PULTACEA

- Analgésicos – antiinflamatorios orales o parenterales.

- Antibioterapia: penicilina benzatínica 1.200.000 UI en peso mayor de 30 kg (la mitad en peso menor). Si se quiere una acción más rápida asociar penicilina sódica durante las primeras 48 horas.

- En caso de alergia a la penicilina, administrar eritromicina 500 mg cada 6 horas durante 10 días.

XI.- AMIGDALITIS LINGUAL

- Analgésicos – antiinflamatorios.

- Amoxicilina – amoxicilina + sulbactam.

XII.- LARINGITIS AGUDA DEL ADULTO (con sobre-infección bacteriana)

- Reposo vocal.

- Humidificación

- Adecuada hidratación.

- Medicación sintomática para el dolor fiebre y tos.

- Corticoides sistémicos en casos con edema importante.

- Nebulizaciones (antibiótico + corticoide).

- Antibioterapia 8amoxcilina, amoxicilina + sulbactam, macrólidos, cefalosporinas).

XIII.- LARINGITIS SUPRAGLOTICA EN NIÑOS

- Hospitalización y observación estricta.

- Estabilización de la vía respiratoria; puede llegar a requerir intubación endotraqueal o traqueotomía.

- Humidificación.

- Antibioterapia. Cuando se dispone de cultivo y antibiograma se administrará el antibiótico de elección. En la mayoría de los casos probablemente se trate de H. Influenzae (amoxicilina, amoxicilina + sulbactam, cloranfenicol, asociaciones de los anteriores).

- Corticoides. Si se decide su uso, deben ser administrados en las etapas iniciales y a dosis altas: dexametasona 0,5 a 1,5 mg/kg/día; en una sola inyección IM o EV, hasta un tope de 20 mg en una administración. No más de 48 horas.

XIV.- LARINGITIS SUBGLOTICA (laringo-traqueo-bronquitis aguda).

- Similar al de la epiglotitis. El tratamiento puede ser ambulatorio si la frecuencia respiratoria es menor a 40 y si el paciente puede mantener una adecuada hidratación oral.

XV.- CUERPOS EXTRAÑOS DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

- Antes de intentar maniobras extractoras, determinar mediante una cuidadosa otoscopía la naturaleza y ubicación.

- Para insectos voladores, se puede buscar su salida ubicando al paciente en una pieza oscura y acercando a la oreja una fuente luminosa. De lo contrario, asfixiarlo con una sustancia oleosa (aceite vegetal o glicerina) y luego un lavado.

- En garrapatas aplicar aceite vegetal o glicerina, con lo que se obtiene su asfixia o salida; puede demorar varios minutos en salir.

- Cuerpos extraños inertes: lavado.

- Solo intentar extracción instrumental cuando se dispone de una buena visibilidad e instrumental adecuado.

XVI.- CUERPO EXTRAÑO EN FOSA NASAL

- Intentar extracción solamente si se cuenta con buena visibilidad e instrumental adecuado.

XVII.- CUERPOS EXTRAÑOS DE VIA AEREA

- Paciente con asfixia: maniobra de Heimlich.

- Paciente con dificultad respiratoria pero estable: no intentar ninguna maniobra, derivar a ORL.

XVIII.- CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO

- Intensa disfagia-odinofagia o generalmente afagia, con respiración normal.

- Derivar para estudio radiológico y endoscopía.

DOSIFICACIÓN HABITUAL DE ANTIBIOTICOS

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This site was last update on 23 February 2002

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