INTRODUCCIÓN Y BREVE RESEÑA DE LA SECCIÓN INSUFICIENCIA CARDÍACA
La alteración primaria en la insuficiencia cardíaca (IC) es la falla en la función de bomba del corazón, definida como la incapacidad de mantener adecuadamente la circulación acorde con los requerimientos metabólicos del organismo. Siguiendo la normatización brindada por la Sociedad Argentina de Cardiología1, pueden señalarse cuatro aspectos salientes del conjunto de signos y síntomas que caracterizan a la insuficiencia cardíaca:
1. Plurietiológico: diferentes condiciones patológicas pueden influir o determinar su aparición.
2. Multiorgánico: la IC es una enfermedad que compromete primariamente al corazón y simultáneamente afecta al sistema vascular periférico, al riñón, a los sistemas reguladores de la circulación (nervioso autónomo y hormonal), con alteraciones metabólicas que involucran al músculo esquelético y al resto del organismo.
3. Limitación de la tolerancia al ejercicio, con falta de aire y/o fatiga.
4. Un concepto temporal, en el que frecuentemente se observa progresión de la enfermedad con deterioro creciente, y un elevado porcentaje de muertes que ocurren en forma súbita.
La IC es sin duda uno de las afecciones cardiovasculares que más interés ha despertado en los últimos años y ello seguramente es debido al número creciente de casos, a sus altos índices de hospitalización, invalidez y mortalidad, y a los grandes costos que ocasiona. Se especula que por un mejor control de los factores de riesgo coronario, el avance operado en las enfermedades de las válvulas cardíacas, la enfermedad coronaria y otras, la expectativa de vida de enfermos con cardiopatía aumentaría y con ello la posibilidad de desarrollar IC en etapas posteriores1,2,4. En igual sentido participan el control de otras enfermedades no cardíacas que elevan las posibilidades de experimentar esta afección en la edad avanzada. Por todo ello, se espera que en los próximos años la IC tendrá el comportamiento de una verdadera pandemia. Aunque no hay cifras exactas en nuestro medio, se estima que el 1-1,5% de la población (aproximadamente 400.000 individuos) padece algún grado de IC. Tanto los datos de la literatura como las estadísticas de nuestra sección indican que la tendencia creciente continuará en los próximos años.
La sección IC del Hospital Argerich comenzó su actividad asistencial y de investigación clínica en el año 1991 y fue reconocida por 1Decreto Municipal Nª 42604 del año 1993. Desde su creación hasta la fecha se hallan registrados 937 pacientes, observándose una cantidad creciente2 de nuevos pacientes por año (ver gráfico 1).
También se ha observado un número creciente de consultas mensuales2, promediando éstas las 257 en el 2001 (ver tabla a continuación)
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1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
Total (promedio) |
1464 (122) |
1678 (140) |
2872 (239) |
3033 (253) |
3088 (257) |
El costo del tratamiento de la IC es relativamente alto. Se estima que en los países industrializados entre el 1-2% del gasto anual en salud se relaciona con el cuidado de pacientes con IC. Las internaciones por IC representan entre 67 y 75% del costo total del tratamiento de un paciente, dato que es relativamente constante en todos los sistemas de salud3. Existe además una estrecha relación entre el costo del tratamiento de la IC y la severidad de la enfermedad en un paciente individual. El costo se incrementa notoriamente en los grados avanzados de la enfermedad, como se muestra en la tabla 2:
Tabla 2 - Costo anual de la IC en relación con la clase funcional de la NYHA
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Costo |
Clase funcional NYHA |
Francia (FF) |
Holanda (GH) |
Alemania (MA) |
Bélgica (FB) |
I-II |
5760 |
700 |
2580 |
32000 |
III |
22126 |
1200 |
4428 |
78000 |
IV |
44300 |
23000 |
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1000000 |
En la actualidad resulta claro que la naturaleza progresiva de la insuficiencia cardíaca, con el consiguiente deterioro de la calidad de vida y el alto porcentaje de muertes prematuras resultan en gran medida de la consecuencia de procesos que pueden ser prevenidos.
Se estima que sólo el 40 al 50% de los pacientes con IC son correctamente tratados y ello obedece a los siguientes factores :
Sin extendernos en la situación socioeconómica y en las características epidemiológicas de nuestra población, sólo mencionaremos que cada uno de los médicos que efectúa la actividad asistencial conserva la actitud de estudio y actualización constantes, estando plenamente capacitados para llevar a la práctica los conocimientos que provee la investigación clínica.
Nuestra sección posee una base de datos en la que actualmente se halla registrado el seguimiento clínico de 937 pacientes. Este prolijo registro nos ha permitido presentar trabajos en los congresos de la especialidad desde 1994. Consideramos que este hecho resulta importante también para sostener el reconocido prestigio de nuestra Institución y de nuestro Servicio.
REFERENCIAS:
- Sociedad Argentina de Cardiología.Consenso de Insuficiencia Cardíaca. Revista Argentina de Cardiología 2000,vol 68, suplemento III.
- Sección Insuficiencia Cardíaca del Hospital Argerich (GCBA). Datos estadísticos propios no publicados.
- M Malek. Health Economics of Heart Failure. Heart 1999;82(suppl IV): IV11-IV13.
- C von Schulz-Hausmann, Thierer J, Krauss J, Cagide A. Insuficiencia Cardíaca en el 2000. Agencia Médica. Agosto 1999.
Dr.Claudio Walter Videla
Sección INSUFICIENCIA CARDIACA
