CME


To fly high a physician must keep the mentallity and the stress of a Medical Resident
Sauro Yag�e M.D.,Ph.D.,FICS

Member,Centre of Evidence-Based Medicine,University of Oxford







Para volar alto un M�dico debe conservar la mentalidad y el estr�s de un Residente
Dr. Sauro Yag�e

El estr�s es la sal de la vida
Hans Selye

A medida que pasan los a�os despu�s de haber finalizado la carrera 2 cosas le suceden a un M�dico:

1.Se ir� olvidando progresivamente de los conocimientos adquiridos en la Facultad de Medicina

2.Habr�n aparecido nuevos tratamientos y nuevas t�cnicas diagn�sticas no explicadas en la Facultad porque sencillamente no existian

Esta imagen resulta estremecedora. Se trata de un an�lisis publicado por Shiri en el Journal of the Canadian Medical Association respecto a la habilidad de un M�dico en tratar algo tan simple y cotidiano como es la HIPERTENSI�N ARTERIAL en funci�n a los a�os transcurridos despu�s de la finalizaci�n de su carrera.



CURSO ON-LINE MBE



�Qu� es la Medicina Basada en la Evidencia?

Dr. Sauro Yag�e



Como buscar la evidencia I: Las fuentes de la informaci�n

Dr. Sauro Yag�e



Conceptos b�sicos para la Pr�ctica Cl�nica de la MBE:I Decisiones diagn�sticas

Dr. Sauro Yag�e



Conceptos b�sicos para la Pr�ctica Cl�nica de la MBE: II Decisiones terape�ticas

Dr. Sauro Yag�e



Conceptos b�sicos para la Pr�ctica Cl�nica de la MBE: III Determinaci�n efectos nocivos

Dr. Sauro Yag�e



�Qu� es un meta-an�lisis?

Dra. Mar V�zquez,Coordinadora Control Calidad y Responsable Servicio Medicina Preventiva,Hospital Insalud, Soria, Espa�a



�Como se hace un Meta-an�lisis?

Dra. Mar V�zquez,Coordinadora Control Calidad y Responsable Servicio Medicina Preventiva,Hospital Insalud, Soria, Espa�a



�Qu� es un CAT? (Critically Appraised Topics?

Dr. Sauro Yag�e





APLICACI�N PR�CTICA DE UN CAT



Ejemplo pr�ctico de un CAT diagn�stico:
Paciente con crisis de isquemia cerebral transitoria (TIA)

Dr. Sauro Yag�e



Ejemplo pr�ctico de un CAT pron�stico:
Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease.
CAT author and appraiser:Dr. A. Connors. McMaster University.



Ejemplo pr�ctico de un CAT pron�stico:Traducci�n on-line al castellano.
Pron�stico de la exacerbaci�n aguda del EPOC.Autor: Dr. A. Connors,Universidad MaMaster.



CAT Pedag�gico.
DIDACTIC EDUCATIONAL SESSIONS DON'T IMPROVE CLINICIANS' PERFORMANCE.
CAT author and appraiser:Dr.David Sacckett.Director Centre Evidence-Based Medicine,University of Oxford



CAT Pedag�gico.
Traducci�n on-line al castellano.
LAS JORNADAS EDUCATIVAS DID�CTICAS NO MEJORAN LA CALIDAD ASISTENCIAL M�DICA
CAT author and appraiser:Dr.David Sacckett.Director Centre Evidence-Based Medicine,University of Oxford



CAT Terape�tico.
Tissue Adhesive for Laceration Repair.
CAT author: Dr. Julie Brown.CAT appraisers: Dr. Robert Davis and Dr. Frederick Rivara.University of Washington



CAT Terape�tico.
Traducci�n on-line al castellano
Adhesivo tisular para el tratamiento de las heridas en los ni�os
CAT author: Dr. Julie Brown.CAT appraisers: Dr. Robert Davis and Dr. Frederick Rivara.University of Washington



CAT Terape�tico.Perioperative Atenolol Reduced All Cause Mortality and Cardiac Events in High Risk Population Undergoing Non Cardiac Surgery.
Dr. Brett Robbins.Universidad de Rochester, New York



CAT Terape�tico.El atenolol administrado peri-operatoriamente disminuye todas las causas de muerte y complicaciones cardiacas en pacientes de alto riesgo en intervenciones no cardiacas.
Dr. Brett Robbins.Universidad de Rochester, New York







INTEGRACI�N DE LA EXPERIENCIA PROFESIONAL CON LA EVALUACI�N CR�TICA DE LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE:
APLICACI�N DE LOS RESULTADOS A LA PR�CTICA CL�NICA DE LA MBE

Dr. Sauro Yag�e



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 1:Decisi�n Terape�tica
(Paciente cr�tico en ventilaci�n mec�nica.Mejor tratamiento para prevenirle hemorragias digestivas por ulcus de estr�s))



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 2:Decisi�n Diagn�stica
(Paciente con posible pancreatitis)



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 3:Decisi�n Terape�tica
(Paciente en AINES. Mejor tratamiento para prevenirle hemorragias digestivas)



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 4:Decisi�n Diagn�stica.
(Paciente con posible embolismo pulmonar)



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 5:Decisi�n Terape�tica.
(Paciente con implantaci�n stent Palmaz-Schatz despu�s angioplastia coronaria.Mejor tratamiento para prevenirle re-estenosis y trombosis)



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 6:Decisi�n Quir�rgica.
Paciente con hernia inguinal.Mejor tratamiento para prevenirle una recidiva.



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 7:Decisi�n Quir�rgica.
Paciente con fractura inter-trocant�rica.Mejor osteos�ntesis para evitarle una re-intervenci�n.



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 8:Decisi�n Quir�rgica.
Coloproctectomia en paciente con colitis ulcerosa .Nivel �ptimo de la proctectomia.



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 9:Decisi�n Terape�tica.
Paciente con fisura anal .Mejor tratamiento para su curaci�n.



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 10:Determinaci�n efectos nocivos/beneficiosos.(An�lisis epidemiol�gico, Estudios Cohorte).
Paciente alcoh�lico con carcinoma esof�gico.Mejor forma de prevenir un carcinoma esof�gico u orofar�ngeo en un enfermo alcoh�lico.



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 11:Determinaci�n efectos nocivos (Estudios de casos y controles).
Paciente con Helicobacter pylori:�Que riesgo tiene de padecer un c�ncer g�strico?



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 12:Decisi�n terape�tica.
Paciente con artritis reumatoide que no responde al metotrexato.
Mejor tratamiento para lograr una mejoria ACR 50.



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 13:Determinaci�n del pron�stico.
Ni�a con infecciones urinarias de repetici�n secundarias a un reflujo vesico-ureteral grado IV
Pron�stico y comparaci�n entre el tratamiento m�dico versus la intervenci�n quir�rgica.



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 14:Determinaci�n del pron�stico.
Paciente con neumot�rax secundario al barotrauma producido por la ventilaci�n mec�nica en el tratamiento de su s�ndrome de distr�s respiratorio agudo del adulto .
Pron�stico y relaci�n del neumot�rax con su mortalidad



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 15:Decisi�n terape�tica.
Paciente con angina inestable.Mejor tratamiento para evitarle nuevas crisis isqu�micas.



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 16:Decisi�n terape�tica.
Paciente con infarto agudo de miocardio y disfunci�n ventricular izquierda.Mejor tratamiento para mejorarle la morbi-mortalidad post-infarto.



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 17:Decisi�n terape�tica.
Paciente claudicaci�n intermite.Mejor tratamiento para mejorarle el per�metro de marcha.



Pr�ctica Cl�nica de la MBE.
Escenario Cl�nico 18:Decisi�n diagn�stica.
Paciente con sospecha cl�nica de coronariopatia.Mejoria diagn�stica de la prueba de esfuerzo.





BIBLIOGRAFIA ON-LINE



EJEMPLO TRATAMIENTO





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