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La Práctica de la Epidemiología en los Hospitales

En las deliberaciones de la Asociación Americana de Salud Publica (American Public Health Association, APHA), los programas del Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York, y en los programas del Centro de Enfermedades Transmisibles (Communicable Disease Centres), se generalizo el apoyo a la idea de crear un cargo como parte del personal del hospital para una persona de reconocida capacidad en la epidemiología de las enfermedades infecciosas agudas. La División de Infecciones Hospitalarias (Hospital Infections Branch) en los Centros para el Control de las Enfermedades (CDC) se creó en apoyo a este concepto. Los propios médicos demostraron cierta lentitud en expresar interés en el "epidemiólogo de hospital", si bien en Gran Bretaña y mas tarde en los Estados Unidos y Canadá, apareció entre sus colegas de enfermería el coordinador de control de infecciones o "epidemiólogo enfermero". Con el apoyo de programas de formación profesional del CDC y de la Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales (Joiny Comisión on Acreditation of Hospitales, JCAH) y gracias a la codificación de normas para el control de infecciones, ha florecido una organización profesional de unos seis mil miembros, la Asociación de Profesionales de la Medicina Especializados en el Control de Infecciones (Association of Practitioners in Infection Control APIC). Hace solo muy poco tiempo que los médicos, después de mucho debatir acerca de la necesidad de contar con una organización y de quien habría de dirigirla, materializaron su interés al constituir una Sociedad de Epidemiólogos de Hospitales. Si bien los títulos de epidemiólogos de hospital, enfermero epidemiólogo y epidemiología hospitalaria abracan los alcancen más amplios de la ciencia, el principal interés de quienes la practican sigue siendo el control de las enfermedades infecciosas en las instituciones. Las denominaciones de la asociación de Profesionales Especializados en el Control de Infecciones (Association of Practitioners of Infection Control, APIC), la División d e Infecciones Hospitalarias de los Centros para el Control de Enfermedades, y el termino genérico profesional especializado en el control de infecciones describen esa realidad con precisión.

Aunque la denominación de la Sociedad Americana de Epidemiólogos Hospitalarios de los Estados Unidos (Society of Hospital Epidemiologists) es de alcance más amplio, su vinculación profesional esta limitada casi exclusivamente a la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas, la Sociedad Norteamericana de Microbiología (American Society for Microbiology), y la APIC. Los resultados del Estudio de los CDC sobre la eficacia del control de las Infecciones Nosocomiales (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control, SENIC), ponen de relieve las funciones que desempeñan los patólogos, microbiólogos y especialistas en enfermedades infecciosas en las actividades individuales de la epidemiología hospitalaria, y señalan que solo el 25% de ellos ha recibido formación especial en "epidemiología hospitalaria". En las criticas a la forma en que actualmente se ejerce la epidemiología hospitalaria se ha comentado la necesidad de mejorar los componentes educacionales de este campo. La epidemiología hospitalaria ha sido una "industria en crecimiento". La presión para que se controle el riesgo de infecciones nosocomiales ha sido tal, que los programas sobre este tema forman parte de la base de normas para la acreditación y autorización de funcionamiento de hospitales en casi cualquier lugar de los Estados Unidos. Cada institución cuenta con un programa de control de infecciones, tres nuevas revistas medicas publican trabajos sobre el tema, las normas para el otorgamiento de credenciales a los profesionales en el control de infecciones son objeto de estudio, y en las escuelas de enfermería y medicina están apareciendo los primeros programas académicos sobre el tema.

METODOS
Se han logrado importantes adelantos en las investigaciones sobre el control de las infecciones nosocomiales, en lo que respecta a la microbiología de esas infecciones, si bien la epidemiología del control de las infecciones de los hospitales se ha mantenido, hasta hace muy poco, en un plano mayormente descriptivo y analítico. Solo ahora, se ha comenzado a aplicar ampliamente la epidemiología experimental, con el resultado de que, casi veinte años después de reiniciados los esfuerzos en este campo, una parte importante de los métodos de control no ha sido ensayada aún. Sin embargo, algunos investigadores han comenzado a aplicar métodos epidemiológicos mas complejos como parte de la rutina de sus investigaciones. Los conceptos de densidad de riesgo, mezcla de casos, ponderación de tiempo, coeficiente de riesgo, riesgo relativo, y variación según el tipo de estudio, han comenzado a aparecer en las publicaciones sobre infecciones hospitalarias.

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