L.C.A.

Legamento Crociato Anteriore

Le quattro barre del giunto sono rappresentate dalle fibre del LCA, dalle fibre del LCP, e dalle due barre tibiale e femorale formate dalla congiunzione dei siti di inserzione dei due crociati. Nel movimento di flessione del ginocchio il punto di intersezione del LCA e del LCP, che rappresenta il centro istantaneo di rotazione del ginocchio, si sposta da anteriore a posteriore e le barre rappresentate dai legamenti crociati costringono l’articolazione femorotibiale ad un movimento combinato di rotolamento-scivolamento che garantisce il normale movimento articolare.

Questo modello dimostra l’importanza della interazione tra i crociati e la geometria articolare ed in ultima analisi ci mostra che i legamenti crociati rappresentino il nucleo della cinematica del ginocchio e che il LCA risulta fondamentale nel controllare la traslazione anteriore del plateau tibiale. Il LCA � il legamento del ginocchio che pi� frequentemente v� incontro a lesioni traumatiche, il 70% delle quali si verificano durante l’attivit� sportiva. La maggior parte degli autori concorda sul fatto che una lesione del LCA conduce ad un importante deficit funzionale che si evidenzia con una significativa instabilit�, con un progressivo danno secondario ad altre strutture articolari e con la progressiva insorgenza di precoci alterazioni degenerative dell’ ambiente articolare (cartilagine, menischi).

Recenti studi sulla anatomia, sulla biochimica e sulla biomeccanica del LCA hanno sostenuto quanto da tempo evidenziato dalla clinica circa la sua scarsissima capacit� di riparazione spontanea dopo una lesione, ci� � dovuto alla sua complessa geometria anatomica, alle sue responsabilit� biomeccaniche durante il normale movimento del ginocchio, alle difficolt� di rivascolarizzazione dopo interruzione dell’apporto sanguigno al suo interno e probabilmente ad una intrinseca scadente capacit� rigenerativa delle sue cellule. Il LCA � una struttura intra-articolare, extra-sinoviale che attraversa - l’articolazione del ginocchio inserendosi al femore ed alla tibia. Consiste in fasci di fibre longitudinali separate in due "bande" (anteromediale e posterolaterale) che si inseriscono in un unico sito prossimalmente sulla faccia mediale del condilo femorale laterale e lateralmente sul piatto tibiale nella sua porzione anteriore. I fasci del LCA decorrono in rotazione spirale e si inseriscono in maniera complessa a livello di tibia (area topograficamente pi� ampia e tondeggiante) e femore. Attraversano l’articolazione partendo dalla inserzione femorale prossimale e si dirigono in basso in avanti e medialmente). La lunghezza media del LCA risulta variabile tra i 31 ed i 38 mm. Tale variazione fisiologica � dipendente dalla posizione articolare, dall’orientamento e dalla quantit� di carichi applicati, dall’et� del materiale biologico ed in ultima analisi � legata alla natura viscoelastica del LCA. Le propriet� strutturali del LCA sono state studiate in vitro su cadavere, applicando stress sul complesso femore-LCA-tibia per evitare punti di usura o debolezza dovuti al fissaggio del solo LCA.

Recentemente Beynnon ed al. Hanno ideato un test condotto in vivo su soggetti sani impiantando un microtrasduttore di forza (Hall Effect Transducer, Microstrain Co., Burlington,VT) sul LCA per registrare le variazioni di lunghezza dello stesso in situazioni diverse, senza danneggiare la biologia del legamento. Questa tecnica innovativa attualmente st� fornendo dati molto interessanti sul comportamento del legamento sano sotto stress durante differenti esercizi utilizzati in riabilitazione. E’ stato possibile fornire una mappa sulle sollecitazioni provocate da differenti esercizi. Sebbene la quantit� di stress necessaria a danneggiare un neolegamento non � attualmente conosciuta, � comunque possibile e pratico, alla luce delle recenti conoscenze, stilare una classifica tra le diverse attivit� rieducative secondo il massimo stress da esse generato, che possa aiutare il riabilitatore nel proporre un lavoro il pi� sicuro possibile.