L'halitose est un terme tres general qui signifie la mauvaise haleine. Toute mauvaise haleine n'a pas, necessairement, une signification pathologique, n'est pas due a une maladie; en fait, la plupart du temps, elle ne l'est pas. Alors que la caracteristique de la mauvaise haleine importe en clinique, elle ne conduit pas, a coup sur, au diagnostic et les examens - clinique et paraclinique - appropries et consecutifs sont necessaires avant de statuer sur cell-ci.
En ce qui me concerne, je suis venu a parler de l'halitose apres que je fus sollicite par deux amis de la famille, et non par des patients ordinaires, a leur fournir des informations medicacles, pour l'un, sur la valeur d'une diete sans du sel de table, dans son cas, et, pour l'autre, sur un medicament antiosteoporotique. Leur haleine caracteristique d'un jour est, par la suite, venue a attirer mon attention, mais il m'a fallu du temps, beaucoup de reflexion, deux nuits blanches et pas mal de recherches sur l'internet pour en avoir une idee claire, car les deux cas sont vraiment differents et une approche generale s'est averee necessaire. Pour vous dire vrai, durant ma pratique medicale anterieure et durant mon sejour a l'ecole de medecine, je n'avais jamais appris ou assimile la signification clinique de l'halitose, et, encore a moins, a en venir a un diagnostic differentiel a partir de ce signe, mais la faute ne m'en incombe.
C'e fut ainsi que l'haleine caracteristique des deux "patients virtuels" me fit, d'abord, penser a l'haleine des uremiques que j'ai aussi confondue au "fetor hepaticus" ou a l'haleine des hepatiques ou des cirrhotiques. Comme la presentation clinique n'appuyait ni l'une ni l'autre, j'ai, par la recheche, raffine mon outil diagnostique pour arriver a l'azotemie prerenale que nous aurons, aussi, l'occasion de voir avec ce texte et, finalement, au terme plus general d'halitose. C'est a partir de celui-ci que nous allons, a travers ce texte, etre conduit finalement a un ou des diagnostics differentiels pour ces "cas cliniques virtuels".
|
PRÉSENTATION DES CAS
Histoire: la presentation des cas se resumera, ici, seulement, a l'histoire.
Premier Patient:Le patient a sollicite mes conseils sur la valeur d’une diete sans sel et m’a egalement parle de son anorexie actuelle.
L’histoire revele:
- la presence de troubles du rythme cardiaque, traite avec des ingestions quotidiennes de Digoxin, de Lasix, de Warfarin et de Quinapril
- de crampes aux deux pieds qui ont ete diagnostquees comme une arthrite. Des compresses glacees placees le soir sur les pieds donnent un soulagement temporaire qui lui permet d’avoir le sommeil durant la nuit.
- Un dejeuner matinal inconsistant
- l’absence ou l’insuffisance d’exercices
- une legere anorexie
Des examens de laboratoire ont revele
- une cholesterolemie et une glycemie normales,
- mais une proteinurie et une azotemie minimales
Enfin, comme signes physiques remarquables, on pouvait signakler chez le patient la presence d’une halitose, probablement temporaire et de caracteristique cetonique.
Deuxieme Patient:Le patient a sollicite mes conseils sur la valeur d’un medicament antiosteoporotique--le Boniva.
L’histoir revele:
- comme principal et dominant symptome, un saignement intestinal periodique du a la presence de polypes intestinaux
- l'installation recente d'une anorexie
- l'ingestion d'un medicament antiosteoporotique, le Boniva, reclamant une posologie particuliere: ingestion a jeun et l'abstention de repas une heure, au moins, apres.
|
NOTES
L'halitose est un terme tres general pour mentionner la mauvaise odeur qui emane d'un patient. Ordinairement, l'halitose refere a la mauvaise haleine, i.e., a la mauvaise odeur qui emane de la bouche d'un patient, mais celle-la peut, tout aussi bien, emaner d'autres cavites du corps, comme les sinus, les poumons ou les voies digestives, et de la peau. Il existe des cause specifiques de l'halitose qui font penser a une maladie particuliere, et des cause non specifiques qui relevent de conditions d'hygiene alimentaire ou corporelle, par exemple.
Causes non specifiques ou non pathologiques de l'halitose:
Parmi les causes non specifiques de l'halitose, on peut citer:
- le jeune volontaire ou force et prolonge, et la famine
- des exercices prolonges et ardus non accompagnes de prise alimentaire
- la soif prolongee ou l'ingestion insuffisante et prolongee de liquide
- l'halitose consecutive a l'ingestion d'aliments epices et tres aromatiques
- l'halitose consecutive a l'abus d'alcool et de tabac, par exemple
- l'halitose due a la perturbation de l'environnement physiologique buccal, a la suite d'ingestion de medicaments, par exemple, qui dessechent la bouche,
- l'halitose physiologique due a l'action des hormones
- l'halitose due a la mauvaise hygiene buccale
Causes specifiques ou pathologiques de l'halitose:
Parmi les causes specifiques de l'halitose, on peut citer:
- les maladies metaboliques et systemiques telles que:
- l'acidose metabolique, particulierement, l'acido-cetose diabetique qui accompagne le coma diabetique, dans lequel l'halitose est causee par la presence en exces de corps cetoniques dans le sang, par suite du catabolisme preferentiel des graisses a la place des sucres
- l'encephalopathie du coma hepatique ou l'halitose, denommee "fetor hepaticus", est causee par la presence de plusieurs produits qui derivent du metabolisme des proteines (ammoniaque, ...), des sucres (acides amiines aromatiques) et des graisses (lipides courts), le foie etant un important organe dans l'homeostase
- l'uremie ou l'insuffisance renale ou l'halitose ayant l'odeur caracteristique des urines, est causee par la presence en exces dans le sang des produits, en particulier l'uree, qui derive du metabolisme renal
- les pathologies locales de l'environnemet buccal: problemes dentaires (caries, gingivite et periodontite) ou d'autres pathologies buccales ou nasopharyngees (sinusite, amygdalite, pharyngite et rhinite).
- l'halitose qui accompagnent des maladies pulmonaires et chroniques, telle la bronchiectasie, la bronchite chronique et le cancer pulmonaire
Conduite a tenir:
En presence d'une halitose, je recommande au clinicien de rechercher d'abord les causes specifiques, en prenant, tout d'abord, l'histoire, ou l'on isnsitera sur la revue fonctionelle des organes, en faisant, ensuite un examen physique approprie, enfin en ayant recours a l'appui paraclinique approprie:
-
Endoscopie, lorsqu'on soupconne les sinus par exemple
-
le parcours tomographique, computerise (CT scan) si l'on soupconne l'obstruction des voies nasales, une maladie pulmonaire par exemple, ou une affection (maladie) de tout organe interne.
- les examens (paracliniques) des liquides de l'organisme: sang et urines, en particulier, et secretions anormales afin d'eliminer le diabete, d'autres troubles metaboliques, une allegie ou une infection
Traitement
En presence d'une halitose non specifique, des mesures d'hygiene (corporelle et alimentaire) sont recommandes
Dans l'halitose specifique et pathologique, le traitement approprie sera institue apres le diagnostic.
|