L'Examen Medical, Clinique

De La Bonne Et De La Mauvaise Médecine

Beaucoup de gens peuvent penser qu'être médecin c'est pouvoir administrer des médicaments et gagner beaucoup d'argent. La bonne médecine commence par une tentative d'identification de la maladie qui est l‘ examen clinique dont il existe plusieurs étapes , la première étant l' histoire clinique , avec ses différentes parties telle qu'elle est definie dans le questionnaire; celui commence par la revue fonctionelle des appareils , se poursuit par l' histoire clinique du patient et de sa famille , et se termine par la chronique de la maladie racontée, de façon chronologique et souvent subjective, par le patient citant l'apparition des symptômes et des signes et ce qui en a été fait, au préalable.  Le questionaire est davantage qu'une introduction, laquelle se resume a l'identification du patient et de ses origines ethniques et geographiques.  La seconde étape est l'examen physique, allant de la tête au pied, où les différents organes sont examinés à tour de rôle, par l' inspection , la palpation , la percussion et l' auscultation , lui fait suite et est suivi, souvent, de l'examen paraclinique ou de laboratoire (représentations imagées et étude, souvent chimique, d' échantillons non imagés). Enfin, la conclusion, ou la dernière étape, qui peut comporter plusieurs parties dont un diagnostic différentiel qui permet de définir les grandes lignes du traitement . Celui-ci vise, tout d'abord, à rétablir la physiologie normale de l'organisme et, si possible, à limiter une intervention qui peut être contre nature , telle, par exemple, par l'administration des médicaments, le traitement aux rayons et les excisions chirurgicales. C'est lorsque les mesures naturelles et les moins agrressives ne peuvent être envisagées que le traitement médicamenteux ou "contre nature" est envisagé, en commençant, si possible, par les mesures les moins aggressives. Des plus naturelles, sont (1) l'hygiène corporelle et alimentaire, comme la modification de la diète alimentaire, la prescription d'exercices modérés , la prévention du "stress" ou surmenage , (2) la réassurance et (3) la recommendation du "check·up", i.e.du "suivi" medical ou de la visite médicale périodique .

Écrivez au Dr. Roger Qualo, à [email protected]
(Une contribution à son site, MA PAGE UNIVERSITAIRE , est suggérée.)

P.S.- Il m'avait été offert la tâche d'enseigner la séméiologie médicale, à la Faculté de Médecine d'Haïti, par le Dr. Momplaisir qui était alors le doyen, mais je n'avais pas pris son offre au sérieux. J'étais, aussi, à cette époque, beaucoup plus intéressé à enseigner la biologie que beaucoup craignent d'enseigner pour ne pas heurter les croyances religieuses de plusieurs; enfin, je ne me sentais pas non plus prêt à enseigner la matière. Maintenant avec le téléversement continu de textes et de pages se rapportant à la médecine clinique, dans le classeur des Impressions et Faits Cliniques , cela me serait plus aisé.

En Fait Qu'est la Clinique?

Le dictionnaire American Heritage définit la clinique médicale comme suit " A seminar or meeting of physicians and medical students in which medical instruction is conducted in the presence of the patient, as at the bedside ". La clinique (grec:, kline : lit) est l' étude conduite dans des circonstances bien particulières (au lit du patient ou dans la salle de consultation) et tenant compte des particularités individuelles qui sont, souvent, negligées au cours de l'étude théorique, faite sur le banc de classe. L'étude clinique est faite à l'université au cours de l'internat et de la résidence universitaires, mais elle s'y prolonge au delà. J'ai eu par exemple, à traiter une patiente agee souffrant de la maladie de Cushing et en présentant tous les signes. Tous les manuels médicaux mentionnent que le patient souffrant de cette maladie est stérile, mais mon cas a été une multipare. La gériatrie est, aussi, un domaine de l'art médical non étudié à l'université et où la clinique a une importance considérable. Plus récemment, j'ai eu à discuter, sur demande de membres et amis de la famille, du diagnostic d'hypercholestérolémie , de celui de l'hypertension et de celui de l'ostéoporose chez la personne âgée. Du fait des modifications physiologiques qui surviennent avec l'âge et qui s'accélèrent au fur et à mesure que l'on s'approche de la fin, l'on à souvent tendance, après les études universitaires, à classser comme pathologiques un certain nombre d'entre elles. Des règles empririques ont été énoncées pour les valeurs de la cholestérolémie et de la tension artérielle, par exemple, mais elles-même, laissent souvent à désirer, parce que les cas cliniques sont, souvent, différents et méritent, souvent, d'être individualisés.

1. En effet, les modifications physiologiques ne sont pas les seules responsables des changements que l'on peut observer chez la personne âgée .
2. D'autres points qui peuvent être plus ou moins prononcés chez tel ou tel patient sont a considérer comme:
   1. la négligence corporelle [alimentation mal balancée pour une raison ou une autre (édentation, mésinformation nutritionelle, etc.), manque d'activité, manque d'ensoleillement modéré],
   2. les problèmes posés par l'entêtement
   3. et l'augmentation de la susceptibilité à tout traumatisme (physique, médicamenteux ou chimio-physiologique et/ou psychologique)

L'environnement social et geographique est aussi à considérer et l'histoire clinique est d'une importance considérable.

L'histoire clinique devra être, aussi, l'occasion de mettre sur pied ou de contrôler la prévention primaire et secondaire. Le questionnaire ou la feuille de suivi clinique suivante, "Adult Preventive Care Flowsheet" - ( réservé à l'auteur ), qui a été distribuée par The New York City Department of Health and Mental Hygiene en est un bon exemple.

Un échantilon du questionnaire de l'Histoire Clinique succinte qui peut être utilisé en cas d'urgence et sur le lieu du cataclysme ou de l'accident est désigné par le mot anglais SAMPLE :

Dans les cas d'urgence, l'Histoire Clinique peut être reprise, plus tard, après l'examen physiqu e, pour avoir l' histoire clinique, générale, du patient et de sa famille et la chronique de toute maladie actuelle.

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* Cataclysmes naturels: foudre, tornades, deluges ou inondations, ouragans, tremblements de terre, volcanisme, raz de maree (tsumani), glissement de terrain, chute d'asteroides - cataclysmes humains: ils sont multiples: accidents de toute sorte, terrorisme, explosions en general, etc..