QUAND FAIRE LE TRAITEMENT D'UNE ÉLÉVATION DE LA CHOLESTÉROLÉMIE?



L'évaluation de l'hypercholestérolemie et la signification des valeurs de la cholestérolemie est difficile, lorsque les valeurs sont marginales et les critères sont différents pour différents groupes d'âges. Le traitement médicamenteux d'une cholestérolemie élevée, mais marginale, peut �tre indésirable et peut causer davantage de problèmes au patient. L'Association Cardiaque Américaine ou AHA a ses critères qu'il importe � tout médecin et, également, au patient de savoir. En résumé, on peut parler d'hypercholestérolémie quand la cholestérolémie totale est > [180 mg/dl + âge du patient] d'après les critères du The Merck Manual of Diagnosis and Treatment; Une telle évaluation n'est pas, néammoins, sans risques et peut conduire à des valeurs de référence trop élevées et à un mauvais contrôle de la cholestérolémie; le suivi médical est donc nécessaire. Enfin, les valeurs de la fraction LDL (mauvais cholestérol ou cholestéérol � faible densité) des lipoprotéines sanguines qui représente 60% a 75% du cholestérol total ont beaucoup plus d'importance que celles de la cholestérolémie globale.

PRÉSENTATION DU CAS


La patiente, dans ses quatre-vingtaines et souffrant d'une hypertension artérielle secondaire, bénigne et labile, a présenté � l'examen paraclinique, le profil lipidique suivant:

   Valeurs trouvees   Valeurs normales
chez les jeunes
(< 50 ans)
Cholestérol total, serique   239   100 - 200 mg/dl
Profil lipidique
HDL   52   35 - 65   mg/dl
LDL   163   130   mg/dl
triglycéride serique   122   40-200   mg/dl
cholesterol/HDL    4,6:1




NOTES


Avant de débuter la lecture des critères thérapeutiques, retenez quelques facteurs de risques, en présence d'une hypercholestérolémie:
  1. âge: vous avez plus de 45 ans, si vous êtes un homme, plus de 55 ans ou avez eu votre ménopause, prématurément, et n'est pas sous estrogénothérapie de remplacement, si vous etes une femme
  2. coeur: un membre proche de votre famille souffre ou a souffert d'ischémie du myocarde ou de maladies coronariennes: ordinairement, avant 55 ans, s'il s'agit d'un homme ou, avant 65 ans, s'il s'agit d'une femme
  3. cigarette: vous fumez ou vous vivez ou travaillez avec quelqu'un qui fume
  4. tension: vous souffrez d'hypertension artérielle, avec une tension artérielle minimale ≥ 90 mm Hg ou ≥ 9 cm Hg (AMA)
  5. cholestérol: votre bon cholestérol (HDL) soit < 40 mg/dl
  6. sucre: vous souffrez de diabète ou un membre proche de votre famille souffre de diabète: la glycémie a jeûn est ≥ 126 mg/dl
Les critères: en général, pour les patients de moins de 40 ans, le traitement peut �tre envisagé pour ceux:
  1. qui n'ont pas de maladies coronariennes ou d'ischémie du myocarde et qui ont moins de 2 facteurs de risque, lorsque les valeurs de la LDL sont ≥ 190mg/dl; le clinicien tentera, d'abord, de réduire la cholesterolémie par la diète et par des exercices réguliers et, ceci, d'autant plus que le patient est jeune - homme de moins de 35 ans et femme, avant sa ménopause
  2. qui ne souffrent pas de maladies coronariennes ou d'ischémie du myocarde et qui ont 2 ou plus de 2 facteurs de risque, lorsque les valeurs de la LDL sont ≥ 160mg/dl; La diète et des exercices peuvent également suffire, autrement, des hypocholestéremiants oraux seront ajoutés au régime thérapeutique
  3. qui souffrent d'ischémie du myocarde et ayant la LDL ≥ 130mg/dl; s'il n'est pas possible d'obtenir la réduction de la cholestérolemie par le régime physiologique, des hypocholestérolémiants seront ajoutés au régime thérapeutique

 

Pour les valeurs de la HDL, le traitement médicamenteux peut etre envisagé, tel qu'il est demandé par l'Association Cardiaque Américaine (AHA), lorsque: :

  1. la HDL est < 40 mg/dl en présence d'une LDL élevé et de l'existence de deux ou plus de deux facteurs de risque
  2. le quotient Cholestérol total/HDL est > 5:1, mais les premiers critères auraient plus d'importance.

Le but du traitement sera d'amener la LDL aux environs de 160mg/dl, dans le premier cas, aux environs de 130mg/dl, dans le deuxième cas et aux environs de 100mg/dl, dans le troisième cas, d'après les recommendations de l'AHA (réservé à l’auteur).

Référez-vous au JOURNAL MEDICAL INTERNAUTIQE du Dr. Roger Qualo, pour plus de références et pour les mises � jour   (reserve a l'auteur). Rappelez-vous, aussi, des recommendations de l'AMA sur la cigarette:

AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION
� la Poursuite de l'Excellence



DISCUSSION & DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Le diagnostic d'hypercholestérolémie a été éliminé, en se basant sur l'âge de la patiente, les valeurs de la LDL et de la HDL.
  1. En effet, le cholestérol total de 239 mg/dl, � 81 ans, est très inférieur � 180 + 81)mg/dl = 261 mg/dl (selon les critères du Merck Manual of Dx & Rx; p1003, 15th edition ) et se situe dans les limites de la mormale.
  2. D'autre part, la LDL de 163 mg/dl est assez proche de la valeur "limite" - [(60% x 240) - (75% x 240)]mg/dl = (144 - 180)mg/dl = 160mg/dl, en moyenne - de la cholestérolémie fixée par le National Institutes of Health.
  3. Enfin, al HDL est assez bonne ayant été a 52 et le quotient Cholestérol total/HDL=4,6:1 n'est pas mauvais selon les critères de l'American Heart Association qui veut le maintenir au dessous de 5:,1, comme il est mentionné dans son article posté sur l'internet et datant du 22 novembre 2005, sous le titre What Are Healthy Levels of Cholesterol? et sous le sous-titre Cholesterol ratio .
TRAITEMENT OU RECOMMENDATIONS

Du fait de la pénurie des points de risque pour les autres facteurs (� Current Diagnosis and Treatment; chapitre 11, édition pdf 2004), qui sont au nombre de 2 ou moins de 2 - bon contrôle de la tension artérielle (15/8, la plupart du temps), âge avancé, et possibilité mais pas s�reté d'hypercholestérolémie familiale, l'usage d'hypocholestrolémiants oraux a été écarté. Ceci est renforcé par les critères de l'AHA dans un article daté au 22 novembre 2005 ayant pour titre What Are Healthy Levels of Cholesterol? et sous les sous-titres:
  1. LDL level at which to consider drug therapy.
  2. Your HDL cholesterol level
En effet, pour les patients de moins de 50 ans, ne souffrant pas de maladies coronariennes et ayant moins de deux facteurs de risque, tel qu'il est pour cette patiente de plus de 80 ans, la limite de la LDL à considérer est de ≥ 190mg/dl (qui est assez loin de 163). D'autre part, la valeur de la HDL est assez bonne (>40), même si on devait admettre la présence de deux facteurs de risque - âge avancé (un critère discutable) et l'hypertension artérielle, néammoins aisément contrôlée.










Hosted by www.Geocities.ws

1