Il a ete toujours dit que l'alimentation n'est pas la cause des pierres renales, que la tendance a faire des calculs renaux est heritee des parents et que la nephrolithiase est une maladie familiale. Neammoins, parce que l'alimentation est un facteur-clef dans la prevention primaire et secondaire de la lithiase renale, cette conception doit etre revue. Ne nous empressons pas de mettre au compte de l'heredite ce qui est du a de mauvais moeurs et habitudes, comme ceci s'est revele pour le cancer des poumons, du a la cigarette. Ceci est vrai pour l'obesite, elle est vraie pour l'arteriosclerose, le diabete non insulino-dependant et pour un grand nombre d'autres maladies qui ne sont pas des maladies infectieuses et qui sont dues a la mauvaise hygiene alimentaire.

PRESENTATION DU CAS:

La patiente d'une cinquantaine d'annees a ete diagnostiquee d' une lithiase renale qui aurait cree des coliques renales et qui reclamerait l'intervention chirurgicale - la lithotrypsie par ondes de choc extracorporeales ou la manipulation uteroscopique etant les deux procedures les plus employees. Pour des raisons financieres, la chirurgie a ete delayee et meme ecartee. Le traitement a ete donc axe sur l'alimentation ou la prevention secondaire, et la pharmacologie du traitement medical pour soulager des crises aiguees de colique renale. Une revue recente de la diete de la patiente m'a laisse a desirer sur l'efficacite de celle-ci: en effet, elle me rapporta qu'elle devait eviter le fromage et qu'elle devait prendre beaucoup de jus de betterave.

NOTES

Il existe plusieurs types de calculs renaux et la prevention par l'alimentation bien qu'elle obeisse a un principe commun, celui de diminuer la possibilte de formation des calculs est, legerement, differente quand on vient aux aliments. D'autre part, la prevention ne s'arrete pas a l'alimentation et a l'ingestion de beaucoup de liquide, elle s'etend aussi a faire des exercices et a eviter la vie trop sedentaire. Les principaux types de calculs renaux (> 99%) sont les suivants:

1. les calculs renaux formes en majeure partie de calcium (80%) qui comprennent:
   1. les calculs renaux formes d'oxalate de calcium (CaC₂O4) , les plus communs
   2. les calculs renaux formes de phosphates de calcium [Ca₃(PO₄)2]
   3. les calculs renaux formes d'un melange d'oxalate et de phosphates de calcium
2. les calculs renaux formes de cristaux d'acide urique (C₅H₄N₄O₃) ou d'urates de calcium (10%)
3. les calculs renaux formes de cristaux de struvite (MgNH₄PO₃), i.e., formes de magnesium, d'ammonium et de phosphates; ils accompagnent le plus souvent une infection renale, causee le plus souvent par la bacterie Proteus, un organisme qui decompose l'uree pour former des sels d'ammomium (carbonate d'ammonium)
4. enfin, les calculs renaux formes de cristaux de cystine (un acide amine de formule C₆H₁₂N₂O₄S₂, trouve, en majeure partie, dans la keratine, la principale proteine structurelle des nos cheveux et ongles, et des cornes et sabots des animaux).

Dans le cas de calculs renaux par oxalate de calcium et, en general, dans la lithiase ou le calcium est le principal mineral constituant, le regime alimentaire visera a limiter l'apport de calcium. Neammoins, ceci est questionable et il est preferable ou recommande de limiter, seulement, un apport excessif de calcium et l'apport non alimentaire.
   Pour le calcium alimentaire, les produits laitiers sont une bonne source de calcium, non seulement parce qu'ils en sont riches, mais, egalement, parce que leur calcium est mieux utilise par l'organisme et peu en est excrete dans les urines; ils sont vraiment des aliments qui ont une grande disponibilite biologique. D'autre part, pour augmenter la capture par nos os du calcium alimentaire, des exercices sont recommandes, de preference en plein air et au soleil, pour un meilleur rendement par la vitamine D. Le fromage, le lait, la creme a la glace, au lait, et tous ou presque tous les aliments prepares avec du lait sont recommandes. Une seule exception que je donnerais serait le yogurt, mais seulement, parce que celui-ci est un produit concentre, manquant assez d'eau.; en effet, dans la lithiase renale, la dilution des urines est importante. (L'explication que j'en donne, a part de la facilitation de la diurese calcique, est la suivante: L'oxalate de calcium (CaC₂O₄) est un sel de l'union de l'ion calcium (Ca++) et de la molecule d'acide oxalique (H₂C₂O₄) et reclame, pour leur precipitation ou leur formation, la deshydratation de la molecule, conformement a l'equation de la reaction (pour avoir une meilleure vue, essayez avec la plus petite vue de texte):

1. H₂C₂O₄ + Ca⁺⁺ (OH)^-₂ -----> CaC₂O4 - H₂O + H₂O
2. CaC₂O4 - H₂O + H₂O --> CaC₂O4 + 2H₂O; un precipite relativement insoluble
3. ou globalement: H₂C₂O₄ + Ca⁺⁺ (OH)^-₂ --> CaC₂O4 + 2H₂O-->
                                                          ^{<--                        <--}

En augmentant la dilution urinaire par l'ingestion d'une quantite suffisante de liquide, on diminue la chance de voir ces cristaux se former. Remarque: l'ingestion d'eau ou de liquide, immediatement, avant ou apres les repas est deconseillee, car elle gene la digestion en diminuant l'acidite gastrique. Retenez aussi que les phytates des cereales genent,quelque peu, l'absorption du zinc alimentaire)

   Le calcium des vegetaux est moins bien utilise par notre organisme et, une quantite appreciable s'en retrouve dans les urines, augmentant, ainsi, les chances de la lithiase. Ce calcium est aussi plus libre que le calcium des produits laitiers et, de ce fait, plus facilement excretables dans les urines et les selles. Il en est de meme du calcium des supplements "vitamines" qui ne sont, des lors, pas recommandes dans la lithiase renale et devront etre evites autant que possible.
   

D'autre part, un certain nombre de vegetaux et de produits alimentaires sont riches en oxalate leur consommation doit etre limitee chez les patients ayant une histoire clinique ou familiale de calculs urinaires. Les vegetaux les plus riches en oxalate sont les suivants: la racine et la feuille de la rubarbe qui contient des concentrations dangereuses d'axide oxalique, la feuille de la plante the qui est connue pour contenir les concentraions les plus elevees d'acide oxalique par rapport a d'autres plantes. Ces aliments doivent etre evites, coute que coute.
   Les aliments comestibles qui contiennent des niveaux significatifs d'acide oxalique sont, entre autres et par ordre de grandeur decroissante: le sarrasin ("buckwheat") , le fruit de l'étoile (carambola), le poivre noir, le persil, la graine du pavot¹, la tige de la rhubarbe, l'amarante, les épinards, les diverses varietes de betterave, le cacao, le chocolat, la plupart des noix, la plupart des baies* ("berries") , et les fèves** (pois) qui en contiennent les concentrations les moins elevees. (Reference: Wikipedia Encyclopedia)

"...in decreasing order - buckwheat, star fruit (carambola), black pepper, parsley, poppy seed, rhubarb stalks, amaranth, spinach, chard, beets, cocoa, chocolate, most nuts, most berries, and beans. The gritty feel one gets in the mouth when drinking milk with rhubarb desserts is caused by precipitation of calcium oxalate. Thus even dilute amounts of oxalic acid can readily "crack" the casein found in various dairy products." (Reference: Wikipedia Encyclopedia)

La table suivante nous donne encore les produits alimentaires qui peuvent augmenter nos chances d'avoir des calculs si nous predisposes et nous permet, quelque peu, de nous etablir une ligne de conduite

Certaines varietes de laitues sont tres bonnes pour les pierres renales
   

Il existe une maladie metabolique, appelee l'hyperoxalurie primaire ou l'excretion urinaire de quantites abondantes d'acide oxalique survient naturellement, meme sans manger des produits alimentaires riches en oxalate. Il est aussi connu que le metabolisme endogene est une plus grande source d'acide oxalique dans les urines que les sources alimentaires ou exogenes et que l'excretion urinaire augment avec celle du calcium³ et avec l'inactivite. Enfin, d'autres conditions ont ete associees a une excretion urinaire elevee d'acide oxalique; c'en sont l'acidose tubulaire renale, l'hyperuricosurie, l'ileite inflammamatoire ou maladie de Crohn, l'hypodiurese, le bypass jejunoileal, la resection intestinale, la lithiase biliaire⁴ et la pancreatite chronique ou elles seraient liees, pour ces deux dernieres, a une mauvaise alimentation et a l'obesite.

Dans la lithiase a phosphates de calcium, le mecanisme principal ou initial serait l'acidose tubulaire renale. Celle-ci est communement associee, chez les adultes, a des maladies sytemiques qui affectent les immunoglobulines (anticorps) sanguines:

1. lupus erythemateux systemique ou des anticorps antinucleaires (ANA) sont en cause
2. dysproteinemies:
   1. amyloidose
   2. et maladies elevant ou modifiant les immunoglobulines sanguines, respectivement, comme dans l'hypergammaglobulinemie ou le myelome multiple

Les medicaments qui ont ete associes a la lithiase calcique, en general, sont donnes dans la table suivante:

L'hydrochlorothiazide, par contre, diminue l'excretion urinaire de calcium

Enfin, il a ete reconnu qu'une alimentation trop riche en proteines, surtout animales, est le principal facteur qui se trouve implique dans l'elevation de la prevalence de la lithiase urinaire, dans les pays industrialises. En effet, une alimentation riche en proteines est associee a une baisse du pH dans la lumiere renale, laquelle s'accompagne, forcement, de la reabsorption de bases presentes dans les urines, comme la citrate qui est un inhibiteur naturel de la formation des cristaux de calcium, permettant, des lors, a ceux-ci de se former plus aisement.

Dans la lithiase a acide urique ou a urates, l'excretion des produits derives du metabolisme des proteines en particulier, des proteines animales, diminuent le pH urinaire qui mettrait en jeu un mecanisme pour retablir l'homeostase, lequel augmenterait la liberation du calcium par les os et et eleverait l'excretion urinaire de calcium. D'autre part, le metabolisme des proteines conduit a la formation des purines qui sont des precurseurs de l'acide urique, augmentant ainsi l'incidence de la lithiase a urates de calcium ou acide urique⁵ chez les gens qui prennent trop de proteines, surtout animales. Enfin, l'hyperuricosurie diminue la solubilite des sels d'oxalate de calcium.
   Les proteines animales peuvent etre reduites sans se denutrir, en apportant une quantite suffisante de proteines vegetales. De bonnes sources de proteines vegetales sont, entre autres, les pois, les cereales et les noix et noisettes. Plus rarement, la lithiase a acide urique a ete associee a l'hyperuricemie (la goutte) et a une base genetique.

Souvent, chez les gens qui ont tendance a faire de la lithiase, celle-ci ne respecte pas les categories et on peut avoir tendance a faire une lithiase a l'oxalate de calcium tout comme aux urates. La clef pour la prevention de la lithiase est une alimentation balancee, pas trop riche en proteines et moderee en proteines animales, et de rester physiquement actif, au cours de la journee. Parce que des exercices moderes permettent a l'organisme de retenir le calcium dans les os, ils en diminuent l'excretion renale et, de ce fait, l'incidence de la lithiase a noyaux de calcium. Helas, la vie devant l'ecran du cerveau electronique enleve a plusieurs cette possibilite, mais on peut toujours s'exercer en faisant, regulierement, du sport (en plein air), si possible quelques minutes quotidiennement ou, du moins, deux fois par semaine.

La lithiase a cystine est communement rencontree dans la cystinurie. La prevention se fait principalement par l'ingestion de medicaments, comme le bicarbonate de sodium, et l'acetazolamide pour alcaliniser les urines, ou, le cas echeant, la D-pellicinamine. Ingerer une quantite appreciable ou suffisante de liquide et eviter une diete trop riche en proteines qui abaisse le pH urinaire sont des modalites therapeutiques additionelles.

La lithiase a stuvite accompagne une infection urinaire, le plus souvent causee par la bacterie proteus, dont l'urease, l'enzyme decomposeur de l'uree, scinde l'uree [CO(NH₂)2] pour produire une urine alcaline, formee de sels de carbonate de calcium [CaCO₃] et de struvite [MgNH₄PO₄], le triple sel de phosphate d'ammonio-magnesium.

NOTES SUPPLEMENTAIRES

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¹ Une variete du pavot fournit l'opium et l'huile d'oeillette

² L'acide oxalique est un metabolite final du metabolisme de la vitamine C ou acide ascorbique et de l'acide glyoxalique.

³ Trois formes d'hypercalciurie (absorptive, resorptive et secretive ou excretoire) ont ete asociees a la lithiase renale: celle qui est due a une elevation de la parathormone, comme on le rencontre dans l'hyperparathyroisime primaire, celle qui accompagne l'hyperparathyroidisme secondaire ou cette elvation est secondaire a celle de l'hormonme renale--la 1-25(OH)₂D₃, enfin, une forme idiopathique ou l'hypercalciurie ne releve d'aucune de ces deux causes.

⁴ Dans la lithiase biliaire, le noyau du calcul est, principalement, du cholesterol

⁵ Dans cette lithiase, le prinicpal ingredient, ou le noyau, de la pierre est non pas le calcium mais l'acide urique.

RECOMMENDATIONS

1. Preparez, vous-meme, vos mets, si vous souffrez de lithiase.
2. Evitez trop de proteines et de pendre trop souvent des mets riches en oxalate (betterave, etc.); referez-vous aux tables ci-dessus
3. Variez votre alimentation.
4. Buvez une quantite appreciable de liquide (eau) 2,5 to 3 litres quotidiennement, meme si vous n'avez pas soif; augmentez en la quantite, proportionellement, si vous transpirez. Prenez en 2,36 a 3,55 cc le soir, au coucher, car les reins concentrent les urines, surtout, au cours de la nuit.
5. N'oubliez pas de faire des exercices regulierement.
6. Restez actifs
7. Evitez des aliments trop riches en calcium vegetal, mais pour le calcium des produits laitiers, c'est OK, sauf pour le yogurt
8. N'oubliez pas de visiter votre medecin regulierement et de faire des examens periodiques
9. Evitez les supplements vitamines: calcium, vitamine D, etc.
10. Evitez trop de sel et reduisez votre ingestion de sel de table.
11. Le Sommaire des Recommendataions sorties d'un consensus de la conference des Instituts Nationaux de Sante U.S. sur la prevention de nephrolithiase est donne a la Table 1 de cette page de l'American Family Physician - (Reserve a l'auteur)