Dor lombar (lombalgia) 

    A dor lombar apresenta alta preval�ncia, sendo somente sobrepujada pelo resfriado comum. Em m�dia 65% a 80% da popula��o mundial desenvolve lombalgia em algum momento de suas vidas, embora raramente cause a morte, sua morbidade � alta e representa a terceira causa mais freq�ente de incapacidade para o trabalho em pessoas entre 45-64 anos. As principais causas de dor lombar s�o os fatores biomec�nicos, representados pelas causas mec�nicas e posturais.

1. Defini��o de dor lombar

A lombalgia � a dor que ocorre na regi�o inferior do dorso, em uma �rea situada entre o �ltimo arco costal e a prega gl�tea. Ela pode ser acompanhada de dor que se irradia para uma ou ambas as n�degas ou para as pernas no trajeto do nervo ci�tico (lombociatalgia).

    Enquanto um quarto da coluna adulta � composta por discos, os tr�s quartos restantes s�o v�rtebras �sseas. Como as faces cartilaginosas superior e inferior das v�rtebras s�o essencialmente paralelas, o grau de curvatura � em grande parte determinado pela forma dos discos. Se todas as v�rtebras fossem sobrepostas uma a uma, sem a interposi��o dos discos intervertebrais, as curvas fisiol�gicas da postura n�o existiriam. A curva formada por uma coluna sem disco se assemelharia � do rec�m-nascido.

    A extens�o da coluna lombar pode ser pequena, mas em geral � poss�vel em grau moderado. A maioria das crian�as � capaz de arquear para tr�s e bastante, com treinamento e exerc�cios persistentes, esta mobilidade pode permanecer na idade adulta. Uma flacidez heredit�ria dos ligamentos aumentar� esta hiper-extens�o extrema. O ligamento longitudinal anterior tem o papel predominante de restringir e limitar a hiper-extens�o.

Os movimentos da coluna lombo-sacra ocorrem nos cinco espa�os intervertebrais. A maior parte do movimento de flex�o para frente se d� no �ltimo espa�o, entre a �ltima v�rtebra lombar (L5) e o sacro (S1). Calcula-se que tr�s quartos (75%) de toda a flex�o lombar se d� neste segmento, que marca a jun��o da coluna lombar com a estrutura sacro-cocc�gea, constituindo a articula��o lombo-sacra.     Como n�o h� flex�o na coluna tor�cica e postulando que 75% da flex�o lombar se d� na articula��o lombo-sacra, pode-se argumentar que 75% de toda a flex�o da coluna ocorre nesta articula��o. A porcentagem restante da flex�o para frente � dividida proporcionalmente entre o restante dos espa�os intervertebrais. Aproximadamente 20% ocorre entre as v�rtebras L4 e L5 e os �ltimos 5 a 10% da flex�o ocorre entre L2 e L4.

FATORES ASSOCIADOS AO TIPO DE TRABALHO (LOMBALGIAS OCUPACIONAIS).

Os principais fatores s�o:
a) levantar, carregar ou empurrar peso exagerado;
ex:
- trabalhadores bra�ais;
- demoli��o de estruturas com brocas vibrat�rias;
- enfermeiros que manipulam doentes acamados.

b) posturas erradas prolongadas nas posi��es sentada ou de p�.
ex:
- dentista;
- desenhista em prancheta;
- operador de computadores;
- motoristas profissionais;
- cirurgi�o;
- trabalho em escrit�rio.

FATORES RELACIONADOS AO CONDICIONAMENTO F�SICO E � SA�DE EM GERAL

a) vida sedent�ria,

b) falta de condicionamento f�sico;

c) escorreg�es e quedas que produzem distens�es e/ou espasmos musculares;

d) desvios dos eixos normais da coluna vertebral como por exemplo aumento da lordose lombar (hiperlordose);

 e) A obesidade produz dois efeitos negativos sobre a coluna lombar. Primeiramente, o excesso de peso acima do n�vel da cintura produz uma maior press�o sobre as estruturas envolvidas na s�ndrome da dor: os nervos, as articula��es e os discos intervertebrais. Em segundo lugar, os m�sculos abdominais fl�cidos e distendidos podem n�o fornecer o suporte adequado para manter a coluna est�vel em seu eixo. Por esta raz�o, muitos m�dicos enfatizam os exerc�cios para o fortalecimento dos m�sculos abdominais. 

FATORES RELACIONADOS � PERSONALIDADE

a) "stress" psicol�gico, tens�o emocional;
b) insatisfa��o no trabalho;
c) problemas econ�micos e familiares;
d) problemas psiqui�tricos;
e) abuso de drogas;

Atualmente se aceita que fatores psicossociais podem at� ser determinantes de dores nas costas. A tens�o emocional pode transformar a coluna em �rg�o de choque, onde o indiv�duo descarrega as suas ansiedades e frustra��es.

FATORES GEN�TICOS

Parece haver uma certa freq��ncia de lombalgias, h�rnia de disco ou dor ci�tica  em uma mesma fam�lia, entretanto, n�o existe ainda uma comprova��o cient�fica se realmente o fator gen�tico tem influ�ncia importante ou n�o.

6. Etiologia  

- Lombalgia de origem mec�nicoposturais

            As dores de origem mec�nica ou postural s�o as que caracteristicamente pioram com movimentos, atividade e esfor�o f�sico e melhoram com o repouso. A dor pode ser discog�nica (lombalgia do compartimento anterior), dor lombar facet�ria (lombalgia do compartimento posterior), dor predominantemente ci�tica com sinais de radiculopatia ou dor da claudica��o neurog�nica.

         A dor discog�nica � a mais freq�ente. Acomete indiv�duos ap�s a segunda d�cada de vida sendo seu pico de incid�ncia entre 30 e 50 anos. Sua etiologia est� relacionada � desidrata��o e a degenera��o do disco intervertebral, principalmente nos segmentos motores mais caudais (L4/L5 e L5/S1). A degenera��o discal causa fissuras no �nulo fibroso do disco intervertebral e o n�cleo pulposo desidrata e protrui em dire��o ao canal vertebral. Com situa��o de aumento de press�o sobre o disco intervertebral e deslocamento do n�cleo pulposo, h� estiramento das fibras col�genas do �nulo fibroso e inflama��o do mesmo, causando dor cr�nica di�ria leve, que piora, se agudiza em situa��es de pequena sobrecarga.; esta � a dor discog�nica. Cabe ressaltar que indiv�duos idosos normalmente n�o apresentam lombalgia de origem mec�nica discog�nica.

Esquema H�rnia de Disco       Clique nas imagens para amplia-las

 

          A dor lombar facet�ria ocorre em indiv�duos mais velhos com processo artr�sico das articula��es facet�rias. No processo ocorre les�o das cartilagens articulares deflagrando dor articular, que piora em situa��o de extens�o do tronco e melhora em posi��o sentada.

Nos casos onde h� h�rnia discal, pode se instalar a dor predominantemente ci�tica. A dor manifesta-se no trajeto da raiz comprimida e inflamada.

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    Ainda como dor associada �s causas mec�nicoposturais, temos a dor da claudica��o neurog�nica dos membros inferiores devida a estenose do canal vertebral. Os pacientes em geral s�o idosos e apresentam dor ci�tica em um dos membros inferiores durante a marcha, o que os impede de continuar caminhando. P�ram para sentar-se ou apenas descansar com o tronco inclinado � frente periodicamente. Ap�s alguns momentos, est�o aptos a recome�ar a caminhar, parando novamente ap�s percorrerem uma dist�ncia semelhante ï¿½ percorrida antes da �ltima parada.

   No grupo das lombalgias posturais, a desarmonia funcional produz a lombalgia a partir dos25 a 30 anos, da� a import�ncia da profilaxia na idade juvenil, realizando educa��o postural e adequado condicionamento f�sico.

- Lombalgia Org�nica      

 H� v�rias outras causas para as dores da regi�o lombar, excluindo-se todas as dores referidas de �rg�os internos (renais, genitais, intestinais, etc.), tais como:

- Tumores da medula espinhal e da cauda eq�ina, malignos e benignos, prim�rios e metast�ticos;

- Tumores do esqueleto, malignos e benignos, prim�rios e metast�ticos;

- Altera��es �sseas sist�micas:osteoporose;

Radiografia mostrando achatamento vertebral anterior (fratura vertebral).

- Altera��es �sseas sist�micas:"Doen�a de Paget"

	A Doen�a de Paget acentua o trabeculado �sseo da v�rtebra, dando o aspecto t�pico da "v�rtebra em moldura".Imagens vertebrais em paciente com Doen�a de Paget (esclerose com aumento de volume do corpo vertebral (esquerda) e v�rtebras "em moldura" (direita)).
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