NEURALGIAS DE TRIGÉMINO:
Estas exposiciones se citan únicamente porque los diagnósticos que nos fueran presentados provenían de clínicas neurológicas universitarias, es decir, que se habían efectuado exhaustivos reconocimientos.
Al respecto de esta terrible y dolorosa enfermedad no se pueden dar suficientes indicaciones y ejemplos.
Aunque los escritos digan que generalmente no se pueden establecer las causas, seguramente quieren decir que no las pueden encontrar.
La terminología "neuralgia del trigémino idiopática* esencial", criptógena o genuina, debe utilizarse con extrema precaución en cuanto se refiere al diagnóstico, ya que frecuentemente, a pesar de todo solo se trata de un diagnóstico sintomático. Asimismo la zona "trigger"* no es un indicio de una forma criptógena o idiopática de la neuralgia del trigémino. Nos permitimos esta aseveración, porque, en el momento de efectuar el test mediante la inoculación de la anestesia en la región desdentada del paciente en este caso, si la prueba resulta positiva, desaparece también el dolor en la zona Trigger. La duración de la ausencia del dolor durante la prueba es muy variable y corresponde a la anestesia normal o al efecto de las 8 horas de la terapia neural, pero sus efectos pueden también mantenerse durante días.
(* "Trigger": Se refiere al punto o zona del cuerpo de donde parte el dolor.)
(* "Idiopática": Que la causa es desconocida. En medios médicos se entiende que procede de la imaginación.)
En el Maxilar (relacionado con la 2ª rama del trigémino) tenemos la ventaja que la capa esponjosa y la cortical no son tan duras como en el Mandibular (3ª rama). Por añadidura, en el Mandibular, y a causa de infecciones crónicas intraosales anteriores en el canal mandibular por reacción de osificación, seguramente se han producido alteraciones. Profundizaremos en ello en la explicación del caso.
Es muy importante la localización exacta del factor desencadenante, tanto en el Maxilar como en el Mandibular. Debemos mencionar que, a menudo, es necesaria una inyección intraosal adicional para cortar completamente el dolor. La causa se encuentra en el aflojamiento del hueso maxilar en algunos puntos estrechamente delimitados (capa esponjosa), y la cortical, frecuentemente presente en poros. Los motivos de esta defectuosa osificación son muy extensos en pacientes con paradontosis anterior, muelas cuya pulpa fue desvitalizada con pastas de contenido arsénico, y con amígdalas séptico-tóxicas "de por vida".
Veamos tres ejemplos:
PACIENTE: W.B., 70 años, Alemania.
ANAMNESIS: Neuralgia del trigémino en la 2ª rama desde hace años. Resultado del reconocimiento de la Clínica Neurológica Universitaria de H.: "Neuralgia de trigémino idiopática."
Terapia recomendada por dicha clínica: Tegretol. Durante el tratamiento con este medicamento empeoró el estado general. A causa de la zona Trigger (gatillo) en el ala nasal derecho (surco naso-labial) el paciente ya no se podía limpiar la nariz, de manera que en el transcurso de los meses se formó una costra que cerró la ventana de la nariz. Nuestro reconocimiento neuro-focal con radiografía (Imagen nº 142) mostraba en la región desdentada del colmillo y del premolar una zona clara. La anestesia con la subsiguiente punción del hueso maxilar más la anestesia inoculada en esta región, consiguió una total ausencia de dolor. Al repetirlo días después, esta vez en la zona premolar y molar, no se consiguió eliminar del todo el dolor, apareciendo súbitamente al infiltrar nuevamente anestesia en la región del colmillo. Después de este doble intento se practicó una pequeña intervención en la zona ostítica, a pesar de que radiológicamente la zona posterior era más clara.
Durante la operación se constató que, un fino canal transcurría desde la ostitis superficial hasta la base nasal. En la radiografía podemos ver (Imagen nº, 142) en la zona de dolor positiva una condensación ósea (Flecha), señal de una infección sufrida años atrás.
La herida de la operación se cerró firmemente mediante costura y después de 4 días se realizó un tratamiento postoperatorio cada segundo día con infiltraciones de Impletol, un total de 5 veces. COMENTARIO: no se trataba pues de una neuralgia de trigémino idiopática sino de una sintomática. La localización del factor desencadenante solo puede efectuarse mediante anestesia con precisión en las distintas zonas. Estas zonas deben eliminarse quirúrgicamente y ser tratadas posteriormente con terapia neural para normalizar más rápidamente las anomalías trópicas de este sector.
