Selección y Uso de los materiales de sutura
Introducción
Hasta hace 35 años, los cirujanos discutían si para determinado tejido, por ejemplo, la aponeurosis, era conveniente el uso de catgut o seda y en general lo mismo sucedía con todas las suturas de órganos. Lo que ocurría es que no existían opciones, hasta que a finales del decenio de los 70 y principios de los 80 se introducen al arsenal quirúrgico una importante diversidad de materiales de sutura, cuyo uso y selección repercute de manera importante en la evolución de las heridas. En ello radica la trascendencia de conocer de qué materiales se dispones, cuáles de ellos son los más apropiados por las características locales de la herida y tejidos que deberán afrontarse y, más aún, las condiciones clínicas del paciente. Luego de reunir toda la información necesaria, se estará en condiciones de seleccionar el material más adecuado y, desde luego, se contará con mayores posibilidades de una mejor evolución en el posoperatorio inmediato y tardío.
Definición
Una sutura quirúrgica es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos. El verbo suturar equivale al acto de coser o aproximar los tejidos en cirugía, manteniéndolos en aposición hasta que tenga lugar la cicatrización.
Respuesta Hística a los materiales de sutura.
Tomado de Página de Dr.
SINTESIS
ES EL CONJUNTO DE MANIOBRAS QUE REALIZA EL CIRUJANO PARA
REPARAR LA SOLUCION DE CONTINUIDAD PRODUCIDA EN LOS TEJIDOS, FAVORECIENDO LA MAS
RAPIDA Y PERFECTA CURACION DE LA HERIDA.
INSTRUMENTAL UTILIZADO EN LA SINTESIS
PORTAAGUJAS: POZZI, HEGAR, FINOCCHIETTO, STICH, ETC.
Son instrumentos destinados a facilitar los movimientos de la mano del cirujano,
en precisión y en delicadeza.
Se los utiliza en cualquier sutura de tejidos blandos, pero de un modo
particular cuando se tiene que actuar en espacios reducidos, profundos, o en
cavidades que exigen agujas muy pequeñas.
El portagujas con mango libre, como el de Stich, exige la presión constante de
los dedos, lo que es fatigante.
Las agujas son instrumentos de acero, destinadas a pasar los hilos a través de
los tejidos.
Se las puede clasificar según el cuerpo, la punta, el ojo, según la forma de
manejarlas, es decir, con mango o sin mango, como se ve en el cuadro.
Modo de tomar las agujas
Se toman las rectas con tres dedos.
Las agujas rectas se pasan del borde proximal al distal de la herida, mientras
las agujas curvas que generalmente se usan con portaagujas, se pasan del labio
distal al proximal de la herida.
Las agujas con mango, como las de Reverdin o Doyen, son curvas y también se
pasan del labio distal al proximal de la herida, generalmente son utilizadas
para atravesar varias capas de tejido, como cuando se realiza capitonado o
enclavijado.
Hilos: Cualquiera de ellos actuará como un cuerpo extraño y provocará un
proceso defensivo del organismo, que se manifestará como una inflamación
aséptica y cuya resultante fibrosa contribuirá a la unión de los tejidos.
Suturas (CONDICIONES)
- °Asepsia
- °Hemostasia
- °Bordes netos
- °Espacios libres
- °Cuerpos extraños
- °Material delicado
- °Técnica correcta
- °Tracción moderada
- °Afrontamiento anatómico
SUTURAS ESTETICAS DE PIEL
En una herida de piel se producirá cicatriz, siempre que la capa basal de la
epidermis esté lesionada.
Cuando la capa basal o generatriz se halle intacta, no quedará cicatriz visible.
SINTESIS ESTETICA
Procedimiento de ocultamiento:
Efectuar las incisiones en regiones escondidas de la piel. Ej.: Pfannestiel,
submamaria, submaxilar, retro- auricular, etc.
Procedimiento instrumental:
Pequeñas láminas de niquel que actuan como pinzas, que juntan los bordes
cutaneos de la herida por presión.
Broches o grapas. El broche se dobla formando un lomo y las puas penetran en la
piel fijándola.
Se retiran al 5º o 6º día.
Sutura intradémica:
Deja cicatriz lineal, debe ser precedida de un surget, de tejido celular
subcutaneo, que hará hemostasia y aproximará los bordes de la herida,
favoreciendo el afrontamiento. La asepsia debe ser perfecta, sección neta de los
bordes. No ejercer excesiva tracción.
CIRUGIA PLASTICA, REPARADORA O RECONSTRUCTIVA
Tiene por objeto restablecer la integridad anatómica o funcional de un organismo
alterado por defectos físicos, congénitos o adquiridos.
Las OPERACIONES RECONSTRUCTIVAS tienen por objeto rehacer un órgano, más o menos
destruido por tumor o traumatismo. Ej.: Restauración de apéndice nasal.
Las OPERACIONES REPARADORAS tratan de restituir la forma normal de un órgano con
función alterada. Ej.: Imperforación anal.
Tratan de corregir una deformidad congénita. Ej.: Labio leporino.
Tratan de corregir una desfiguración. Ej.: Cicatriz por quemadura o pérdida de
tejidos.
Las OPERACIONES ORTOPEDICAS tienden a corregir deformaciones que afectan a los
huesos, músculos, nervios o tendones; especialmente de los miembros. Ej.: Pie
bot.
Las OPERACIONES ESTETICAS O COSMETICAS tienden a mejorar el aspecto físico de
una persona.
El traslado a la región de los tejidos ausentes es la base de todos los
tratamientos plásticos.
Incorpora tejido en sustitución de porciones ausentes, o utiliza sustancias que
actuan como relleno (Vitalio, acrílico, siliconas, etc.)
Los tejidos pueden ser usados en forma de INJERTOS o de COLGAJOS.
INJERTOS: Injertar es la acción de implantar en el cuerpo de una persona,
trozos de tejidos sacados de su propio cuerpo o tomados de un individuo
diferente.
Este tejido se desprende completamente de su sitio de origen y se vincula a otra
zona desde donde va a recibir nutrición.
De acuerdo al individuo del cual proviene el injerto puede clasificarse en
autoplastia, homoplastia, o heteroplastia (cuando proviene de otra especie).
Existen dos PLEXOS vasculares: en la cara profunda de la dermis, del primer
plexo salen ramas ascendentes, que atraviesan toda la dermis y forman el segundo
plexo o subpapilar, del que se desprenden los vasos papilares.
INSTRUMENTAL Y MATERIALES
La toma del injerto se hace con navajas bisturíes o dermátomos (dermátomos con
hojas renovables).
Es condición indispensable, cuando se hace un injerto de piel, poner en completa
inmovilidad la región receptora.
Tipos de injertos
REVERDIN: en estampilla, Gabarro.
OLLIER TIERSH: dermoepidérmicos, en forma de largas tiras (epidermis y las
puntas de las papilas dérmicas).
Zonas dadoras por excelencia son: La cara anterolateral del muslo, abdomen,
donde no apoya el cinturón.
De estas zonas se pueden sacar los injertos con navaja o dermátomo, este último
se usa con cola de carpintero, esteril, o con algún tipo de adhesivo sintético.
WOLFE KRAUSE: es un injerto que se hace con todo el espesor de la piel,
desprovista de tejido celular, se obtiene con bisturí.
Los injertos de piel, deben ser tomados de tamaño un tercio más grande, por lo
menos, que la zona receptora, pués los tejidos blandos tienden a retraerse en
esa proporción.
Actualmente se subsana este problema de múltiples formas, una de las cuales, es
mediante el uso de expansores.
Los expansores son un sistema de navajas, que seccionan parcialmente los
injertos haciéndolos más extensibles.
Recientemente un grupo de Rosario liderado por el Dr. Kaplan, simplificó un
método de cultivo de piel, que permite cubrir amplias zonas que requieren
injertos, con tejidos del paciente. Esto cobra gran importancia en el
tratamiento de los grandes quemados, donde hasta hoy todavía, se usan algunos
tipos de heteroinjertos como la piel de porcino.
COLGAJO: El colgajo es un tejido al que se lo desvincula parcialmente de
su sitio de origen y se lo traslada a otra zona, llevando su nutrición por el
borde, o por el pedículo, que mantiene la unión con su base natural.
Tiende a reparar una pérdida de sustancia.
Puede ser de piel, piel y celular, piel, celular y músculos y aún tendones.
Existen dos grandes clases de colgajos:
LOCALES: se construyen en las márgenes del defecto y se suturan directamente a
las zonas receptoras.
De acuerdo con la manera de ser realizados, se dividen en: por deslizamiento o
método francés, por rotación y por transpoSición o plástica en Z.
Se puede lograr cubrir un defecto por medio de incisiones de descarga, por
triángulos de compensación, o al realizar autoplastia por incisión simple y
cierre perpendicular
PEDICULADOS: Constan de:
- Cabeza: porción libre movilizada
- Cuerpo: que cumple la función reparadora.
- Pie o pedículo: Segmento por el que penetran los vasos.
Leyes de los colgajos:
Los colgajos deben ser lo suficientemente amplios, para que las suturas no
experimenten tironeamiento.
El colgajo será tallado un tercio mayor de lo necesario.
Su longitud será el triple del ancho del pedículo, cuando se lo obtiene de una
región muy vascularizada, de lo contrario será prudente, no pasar del doble.
La forma será determinada por la de la zona a reparar, teniendo la precaución de
redondear los ángulos.
El borde se cortará a bisel, para que la superficie de coaptación sea más
amplia.
Es necesario que la piel que ha de proporcionar el colgajo, sea análoga a la de
la región que se ha de reparar.
Colgajos pediculados:
Método Indiano de torsión y flexión.
Método Italiano de pedículo único
Método Italiano de pedículo doble
Método Tubular
Tiempo recomendado para la retirada de puntos en días
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