Protocolo de anestesia general en pacientes adultos con mastocitosis
Introducci�n
Muchas de las drogas empleadas en la preanestesia, en la fase de inducci�n de la misma o en la postanestesia, pueden ser causa de reacciones anafil�cticas o anafilactoides; as� como de graves alteraciones de la coagulaci�n sangu�nea. Estos cuadros se producen por la liberaci�n de mediadores qu�micos mastocitarios, tanto preformados (histamina, heparina, triptasa) como originados durante el proceso de estimulaci�n mastocitaria (PGD2, LTC4). La capacidad de algunas de estas sustancias para desencadenar la desgranulaci�n mastocitaria ha sido demostrada "in vitro" y, asimismo, se han descrito varios casos de reacciones graves durante la anestesia. La incidencia real de estos episodios se desconoce aunque, con toda certeza, su frecuencia ha sido infravalorada al no existir constancia escrita de todos ellos.
El mecanismo por el cual se originan estos cuadros puede ser mediado por los receptores para la inmunoglobulina E, los receptores Fcgamma o a trav�s del sistema del complemento. Los mediadores liberados por cualquiera de los dos mecanismos, actuando sobre los �rganos diana como el coraz�n, vasos, piel, pulm�n y otros, pueden dar lugar a trastornos cardiacos, hemodin�micos y metab�licos similares a los observados en una reacci�n anafil�ctica o a graves trastornos de la coagulaci�n.
La anestesia general representa, por lo tanto, un riesgo evidente para los pacientes con mastocitosis localizadas o generalizadas. El protocolo que se presenta a continuaci�n est� indicado en todo tipo de patolog�a proliferativa del mastocito y no s�lo en las formas agresivas de la enfermedad.
Este protocolo est� basado en una revisi�n exhaustiva de la literatura y en la experiencia de la Unidad de Mastocitosis de este Hospital. Ha sido confeccionado por los Doctores Mar�a Luisa Guti�rrez Benavides (Servicio de Anestesia General) y Luis Escribano Mora (Servicio de Hematolog�a). |
