Comme l'ethymologie du mot le laisse deviner, la maladie periodontaire est une affection qui touche les structures qui avoisinent et supportent la dent, en particulier, la gencive, les ligaments et l'os alveolaire. Cette maladie est beaucoup plus serieuse que la simple carie dentaire et reclame un traitement d'urgence et, souvent, l'intervention chirurgicale d'un periodontiste.
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PRÉSENTATION DU CAS
Histoire: Le patient, un quintagenaire, ayant ete traite pour endocardite bacterienne precedemment, se plaignait, maintent, de sensation de demangeaison insupportable au niveau de la partie gauche de la face, et interessant la joue, l'oreile, la machoire et la region temporale gauches. Aucun signe d'infection ne paraissait évident mais un examen radiographique, entrepris la clinique Externe du Ryan Center, avait revele une perte osseuse osseuse appreciable de la region subgingivale correspondante des maxillaires, a la suite de multiples extractions dentaires.
Une histoire d'endocardite bacterienne a la suite d'une extraction dentaire fut egalement signalee. Une valve cardiaque artificielle a ete presente. Une histoire de sinusite chronique dont les origines remontent a l'enfance est egalement presente.
A l'examen physique, on pouvait noter:
- une regression gingivale marquee, a la suite d'extractions dentaires extensives et exposant presque l'os maxillaire,
- une malformation de l'arcarde dentaire superieure, au niveau des canines superieures qui sont anormalement elevees
- les dents manquantes a la suite des extractions sont les premolaires et les molaires superieures, gauches, la deuxieme et la troisieme molaire inferieures, gauches, les premolaires, la premiere et la troisieme molaires superieures droites, la deuxiemem molaire inferieure droite
- la presence d'amalgames au niveau de la canine superiure gauche, la premiere molaire inferieure gauche, la deuxieme molaire superieure droite et la troisieme molaire inferiere droite
- la presence de couronnes artificelles au niveau des premiere molaires inferieures, celle de la molaire inferieure gauche etant aussi percee d'un amalgame apres un traitement de ses canaux dentaires qui a ete tentrepris apres la mise de la couronne artificielle.
- la presence d'une poche et d'une tumefaction gingivo-dentaires, au niveau de la partie externe de la racine de la premiere molaire inferieure gauche
- la presence de l'egouttement post-nasal ("post nasal drip") chronique.
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NOTES
La maladie periodontaire - gingivite et periodontite - est une infection chronique de la gencive et de l'alveole dentaire. Elle est causee par les bacteries qui vivent dans la cavite buccale. Normalement, celles-ci sont innoffensives et participent a la physiologie de celle-ci. Neammoins, cette physiologie peut etre perturbee dans certains cas, principalement, a la suite de caries et/ou d'extractions dentaires qui introduisent des solutions anormales de continuite dans la cavite buccale. La maladie peiodontaire, lorsqu'elle n'est pas prise a temps et au serieux, conduit a la chute des dents affectees et peut affecter serieusement le bien etre du patient.
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Sur le diagramme presente sur cette page de The American Academy of Periodontology, on peut voir, a droite, l'image d'une dent saine representee partiellement et a gauche celle d'une dent atteinte de periodontite. La formation de plaques bacteriennes ou de tartres dentaires, au niveau de la jonction de la racine et de la couronne dentaire, conduit a l'inflammation gingivale qui traduit la reaction de l'organisme. Cette reaction est insuffisante pour deloger les bacteies causant la plaque dentaire et l'inflammation progresse avec la suppuration, et dans les cas prolonges la lyse osseuse de l'alveole dentaire et la formation de poches (espaces anormaux) gingivo-dentaires entre la dent et ses supports avoisinants - alveole et gencive. Avec la progression de la maladie, d'autres dents avoisinantes sont, egalement et eventuellement, affectees. |
Causes de la maladie periodontaire
La principale cause de la maladie periodontaire est la formation de plaques gingivo-dentaires a la suite d'une hygiene defectueuse de la bouche ou de certaines maladies metaboliques comme le diabete. D'autres facteurs de risques sont egalement presents et affectent la physiologie de la dent et de la cavite buccale, particulierement:
- l'utilisation de la cigarette et du tabac buccal, en general, dont la fumee y cree une forme d'intoxication
- la susceptibilite d'ordre hereditaire: celle-ci est souvent et malheureusement confondue, dans les etudes statistiques, avec d'autres facteurs de risques tells que l'alimenation du groupe: obesite d'ordre alimentaire ou mets anormalement riches en carbohydrate et en calories, en general; mets pauvres en elements mineraux dont le calcium, et en vitamines, dont les vitamines D, C et le groupe B
- le stress ou le surmenage, en general, qui expose au derangement de la physiologie normale de l'organisme et des dents
- d'autres maladies qui representent auatnt de facteurs de stress
- certains medicaments qui affectent, d'une maniere ou d'une autre, la physiologie de la cavite buccale et de la dent ou de l'organisme en general.
Types de maladies periodontaires
Parce que la maladie periodontaire progresse souvent vers la chronicite, il existe plusieurs formes de la maladie qui representent muiex des stades ou des phase de la progression de celle-ci que des types differents.
Le premier stade de la maladie est la reaction gingivale simple ou la gingivite et la plus facile a controler ou a combattre. Celle-ci peut devenir aggressive ou prononcee et reclame l'intervention du dentiste. Celle-ci peut ensuite progresser vers la chronicite avec ou sans la restauration de la bonne hygiene buccale et dentaire. Enfin, l'evolution peut se faire vers le pire avec l'instauiration de la necrose de la gencive attenante, des ligaments periodontaires et de l'aveole de la dent. Cette derniere phase est, particulierement, vue chez des individus souffrant de troubles de l'immunite, tels que ceux qui accompagnent le SIDA, la malnutrition et cez ceux qui suivent un traitement immunosuppresseur.
Traitement de la maladie periodontaire
La chirurgie est souvent requise parceq ue les tissus de soutein de la dent sont, souvent et gravement, endommages et la presence concommitante de petits abces ou de poches suppurantes reclament le drainage. Parmi les procedes chirurgicaux, on peut citer: les procedures de reductions des poches suppuratives alveolo-dentaires, la regeneration du tissu alveolo-dentaire qui lui fait suite; enfin des procedures extraordinaires pour la reparation de la dent - greffe et allongement de la couronne - sont parfois necessaires. Lorsque la reparation n'est pas possible, l'extraction dentaire est requise et l'implant dentaire (implantation d'une dent artificielle) represente la meilleure solution consecutive.
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