LA NÉVROPATHIE (NEUROPATHIE) DIABÉTIQUE

QU'EST LA NÉVROPATHIE DIABÉTQUE (ang., "DIABETIC NEUROPATHY ")


La névropathie diabétique ne doit pas être confondue avec la néphropathie diabétique qui est bien plus grave et qui est le malfonctionnement des reins par suite de lésions (dommages) causées aux reins par le diabète et qui sont incurables, le rein étant formé d'un tissu noble et très spécialisé, le parenchyme (du grec, para: au delà, et chyme: masse indifférenciée) rénal qui constitue les néphrons. Ceux-ci sont les petits organes qui sont responsables de la fonction excrétoire des reins. Parce que ce tissu est très spécialisé et très différencié, il a perdu le pouvoir de réparation des premiers tissus de l'organisme qui sont d'origine embryonnaire et qui, à un état relativement peu differencié, forme, chez les enfants et les adultes, le tissu de soutien - os, cartilage, tissu conjonctif de soutien des organes, etc. - et le tissu vasculaire - vaisseaux sanguins et lymphatiques.

La névropathie diabétique peut être périphérique, affectant seulement les membres, ou autonome, affectant les organes vitaux de l'organisme, tels les reins, l'estomac et les intestins, ou/et le coeur. Le pronostic est différent selon l'organe affecté et, surtout selon le stage ou le degré d'affectation.

Lorsque la névropathie diabétique affecte les membres qui font partie du système de la vie de relation, les symptômes et signes de la maladie qui peuvent survenir sont:

• l'engourdissement et la perte de sensibilité du membre à la température et à la douleur (hypoesthésie)
• l'hypersensibilté (hyperesthésie)
• la parasensibilté (paresthésie): picotement, gratelle ou démangeaison, sensation de brûlure
• les crampes
• le déséquilibre et l'incoordination musculaire, les troubles du réflexe (hypo/hyper-réflexie)
• la faiblesse musculaire
• l'effondrement de la voûte plantaire et d'autres signes et conséquences de la faiblesse musculaire
• des troubles de la démarche (une conséquence de la faiblesse musculaire)
• l'ulcère du pied qui peut conduire à la gangrène et à l'amputation

Lorsque la névropathie affecte le système nerveux autonome qui est responsable du fonctionnement de nos organes, les symptômes et signes de la maladie sont: ou peuvent être

• l'infection répétée des voies urinaires que sont l'urèthre, la vessie et l'uretère (le coonduit urinaire qui va des reins a la vessie)
• l'incontinence urinaire ou l'impossibilite de se retenir pour l'excretion des urine.
• l'impotence sexuelle ou l'incapacite a avoir des relations sexuelles normales
• la nausée et les vomissements
• la "fermentation" intestinale accomapgnée d'une propension à la diarrhée postprandiale (après le repas)
• la perte d'appétit
• des difficultés à avaler
• la constipation
• la diarrhée, particulièrement durant la soirée
• l'amaigrissement
• le vertige ou la sensation de vertige et la perte de connaissance dues à l'hypotension orthostatique
• la diminution ou la perte de la sensibilté cardiaque qui rend le diabétique plus susceptible à développer une maladie cardiaque avancée et des complications cardiaques, durant une intervention chirurgicale réclamant l'anesthésie générale
• des troubles de la régulation de la température corporelle qui donnent des sensations de fièvre et qui sont dues à une perturbation de l'activité des glandes sudoripares
• l'hypersudation nocturne ou prandiale (durant le repas), c. a d., des la transpiration excessive durant le sommeil (sueurs nocturnes) ou en mangeant due au mauvais fonctionnement du système nerveux parasympathique

La névropathie diabétique peut donner des symptômes et des signes moins spécifiques ou plus focalisés intéressant ou adjacent seulement à un dermatome (une zone de la peau innervée seulement par un seul nerf sympathique); le pronostic est, ordinairement, bon dans ce cas; les signes et symptômes en sont:

• l'hyperesthésie, l'hypoethésie ou la paresthésie du bassin, d'une zone particulière du visage, de la cuisse de la poitrine, du ventre ou des flancs
• des troubles occulaires - douleur rétroorbitale, diplopie (vision double) - qui accompagnent des troubles de l'acuité visuelle et de la coordination occulaire (coordination des deux yeux), lors de la lecture, par exemple
• la paralysie dite de Bell qui est une paralysie affectant les muscles d'un seul côté de la face qui sont innervés par le nerf facial droit ou gauche; la paralysie de Bell s'accompagne d'hyporéflexie faciale, des difficultés de la mastication (dues à la faiblesse musculaire) et la distorsion de l'expression faciale qui peut être grimaçante; la paralysie de Bell n'est pas un signe particulier au diabète mais peut survenir également après un traumatisme qui cause la compression du nerf facial ou après une infection faciale.
• des troubles de l'audition
• le syndrome du tunnel carpien qui affecte le poignet gauche ou droit; les signes ou symptômes en sont la douleur et l'engourdissement du poignet, de la paume de la main et des doigts, particulièrement du pouce: le syndrome du tunnel carpien est habituellement causé par des mouvements similaires et répétés de la main sur une longue période, comme, par exemple, ceux accomplis lors de la dactylographie, l'usage du cerveau électronique ou le tricotage ; la physiopathologie en est l'inflammation des tissus qui entourent le nerf palmaire, au cours de sa trajectoire dans une gaine fibreuse au poignet.

COMMENT EXPLIQUER LA NÉVROPATHIE DIABÉTIQUE?

Le diabète est une maladie métabolique; dans celui-ci, le métabolisme ou l'utilisation des sucres est affecté. Le tissu nerveux utilise, préferentiellement, le sucre pour lui fournir de l'énergie pour son fonctionnment et leur mauvaise utilisation l'affecte.

Cette névropathie est apparue en dépit d'un bon contrôle de la glycémie. Néammoins, la patiente avait gagné du poids et présente, maintenant,un certain embompoint qui peut rendre plus difficile la régulation du métabolisme du sucre sanguin. D'autre part, dans le diabète, la variation de la glycémie post-prandiale est également à être considérée et le contrôle de la glycémie à jeûn n'est pas suffisant.

À cette patiente, j'ai recommandé un meilleur contrôle de la glycémie post-prandiale qui peut être fait par une réduction des calories alimentaires. Comme le tissu nerveux utilise, préférentiellement, les sucres pour lui fournir de l'énergie pour son fonctionnement et que ce métabolisme réclame des vitamines du groupe B, parce qu'aussi celles-ci peuvent être perdues, facilement, dans les urines chez le diabétique, j'ai, également, recommandé leur ingestion sous la forme de suppléments. La patiente m'a dit avoir une amélioration, mais il est encore trop tôt pour conclure. Enfin, la réduction du gain de poids est essentielle au traitement de la névropathie diabétique.