LE SYNDROME DU TUNNEL CARPIEN ET UN CAS PROBABLE

Le STC (Syndrome Tunel Carpien) a pour cause principale la compression du nerf médian au poignet à la suite de l'hypertrophie ou de l'oedème du synovium du flexor. La douleur passe pour être secondaire a l'ischemia plutôt qu'elle nest due a une atteinte anatomique du nerf

PRÉSENTATION DU CAS

Le patient, un homme marie dans sa sixieme decade, me fit part de son probleme qui a surtout affecte la main droite et pour lequel un diagnostic precis n'avait pas encore ete atteint. Furtivement, son symptome consistait en une alteration de la sensibilite au niveau de la main droite surtout. Aucune histoire de traumatisme aigu n'etait presente, mais le travail assidu sur le clavier du computer etait a retenir

NOTES

SEMEIOLOGIE

Symptomatologie:

Les malades se plaignent d'une sensation de picotements intermittents - la paresthesie - sur la zone de distribution du nerf. La douleur est généralement pire durant la nuit que durant le jour. Ordinairement, deux des trois premiers dogts sont affectes, mais les quatrième et cinquièmes doigts peuvent aussi l'etre; peuvent aussi se presenter la douleur du poignet, et son irradiation proximale, mais la paume de main est generalement epargnee dans le STC classique. Dans le STC non classique la semeiologie est la meme mais avec la possibilite de symptômes palmaires. Les symptômes sont souvent bilatéraux, insidieux au début, et progressifs . Avec la progression de la maladie, la douleur est persistante et statique et peut rayonner à l'avant-bras et coude.

Signes Physiques:

Ils sont:

la faiblesse de l'abduction résisté du pouce (ie, du deplacement du pouce à angles droits de la paume) a l'electromyograhie.
L'hypoalgesia sensorielle qui est aussi démontrée, a l'electromyographie, par la diminution de la capacité de percevoir un stimulus douloureux appliqué le long de la face palmaire de l'index comparativement a l'auriculaire ipsilateral.
'atrophie thenaire qui peut être présente dans les cas avancés.
d'auttres signes qui peuvent etre presents mais qui ne sont pas d'une grande utilite au diagnostic sont:
- la presence de la paresthesie a l'hyperflexion du pouce pendant 60 secondes
- la presence de la paresthesie a la percussion de la face volaire du poignet sur le trajet du nerf médian.

ETHIOLOGIE et PHYSIOPATHOLOGIE:

La cause la plus simple et plus frequente du STC est l'hypertension articulaire, cree au cours de la flexion répétee du poignet, qui peut se presenter chez le dactylographe, l'ouvrier en ligne d'assemblee, l'utilisation prolongee de l'ordinateur, les muciciens, l'artisan. La lesion anatomo-pathologique caracteristique est l'inflammation locale, celle de l'aponevrose du tendon du flechisseur du poignet. D'autres causes moins frequentes et qui sont bonnes a chercher sont:

l'oedeme qui accompagne:
- un traumatisme, tel une fracture, qui cause la compression du nerf median
- la grossesse ou la prise des contraceptifs oraux
- l'obesite
celles qui ont rapport au diagnostic differentiel

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Seront pris en consideration:

l'acromegalie
l'arthrite Rheumatoide
la goutte
la tuberculose
l'insuffisance rénale et l'hemodialyse
l'hypothyroidisme
l'amyloidose
enfin, le diabète mellitus

THERAPEUTIQUE

Le traitement consiste en l'administration d'antiinflammatoires comme l'Ibuprofen (Ibuprin, Advil, Motrin), habituellement par la voie orale, en presence de la douleur classee de legere-à-modérée, si aucune contraindication n'existe. Le rationale physiopathologique est l'inhibition de la réaction inflammatoire et de la douleur, probablement en diminuant l'activité de l'enzyme cyclooxygenase responsable de la synthèse des prostaglandines. L'ingestion du medicament avec, au moins 4 ounces d'eau, peut permettre de reduire les effets adverses.

DISCUSSION

MES RECOMMANDATIONS

Ils sont basés sur le physiopathologie. Toutes les fois que le STC est causé par le mouvement répétitif, la flexion répétee du poignet (comme il a ete mentionné ci-dessus), la relaxation peut aider a prévenir la détérioration supplémentaire. Cette relaxation peut être obtenue en faisant le mouvement inverse de la flexion, c.-à-d., par l'extension du poignet comme. Il y a aussi l'espoir que la condition pathologique, elle-même, soit renversee, mais ceci est moins vraisemblable. (§ Principes Physiologiques la Base du Yoga).

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