NUTRITION CLINIQUE

Ce classeur de nutrition clinique est dedie aux etudiants en medecine et devra suivre le cours de nutrition physiologique, comme, par exemple, celui qui est elale dans le Precis de Nutrition. Le cours de nutrition clinique incluera:

1. les maladies nutritionelles, vues a la section de la pediatrie du site ou superclasseur d'emedicine de Medscape qui est reserve au clinicien: http://www.emedicine.com/ped/general.shtml#nutrition - http://www.emedicine.com/ped/general.shtml (reserve a l'auteur). [Retenez qu'emedicine sous le titre de Malnutrition entend Kwashiorkor et Marasme]
2. les pages du Dr Desport du Centre Hospitalier Universitaire de Limoges, France, qui concernent davantage la nutrition dans le mileu hospitalier: http://www.chu-limoges.fr/nutrition/cours/index.htm - http://www.chu-limoges.fr/nutrition/publication.htm (reserve a l'auteur)
3. les presentations de cas cliniques en rapport avec la nutrition, de mon classeur des Faits et Impressions Cliniques - L'importance de l'alimentation dans la genese et l'evolution de certaines maladies
4. la rehydration parenterale, ou intraveineuse, ou la correction IV de la deshydratation chez l'enfant: elle est faite, ordinairement, a l'hopital, mais elle peut etre egalement faite a la salle d'urgence de la clinique et ne durer qu'une heure ou deux, pour repondre a une situation d'urgence, avant de passer a la rehydratation orale- http://www.merck.com/mmpe/sec19/ch276/ch276b.html; la prevention de l'hypokaliemie se fait en ajoutant 20 to 40 mEq de K+ par litre de la solution IV de remplacement, mais ne devra etre commence qu'apres que la diurese soit adequate; ordinairement, la correction de l'acidose, lorsqu'elle est presente, se fait a l'hopital ou a la salle d'urgence de la clinique et apres les examens appropries si possible; la correction d'une acidose severe (pH < 7.10) se fait en ajoutant a la solution commerciale et hypotonique -- demi-saline -- ci-dessous, une ampoule de solution de bicarbonate de sodium (NaHCO 3), mais en maintenant hypotonique la solution initiale
5. la rehydratation orale (ORT ou TRO) chez l'enfant: elle peut etre debutee a la clinique pediatrique, avec l'aide del'infirmiere ou de l'auxilliaire educatrice qui apprendra, en meme temps, par la methode visuelle, aux meres comment preparer la solution; elle se poursuivra a domicile;
   • dans les milieux urbains et quand les familles peuvent se les payer, il est recommande et il est plus aise d'utiliser des sachets tout prepares de solutes (ORS ou SOR) et d'en diluer le contenu dans un litre d'eau de robinet- http://www.merck.com/mmpe/sec19/ch276/ch276c.html
   • dans un milieu rural et pauvre, la solution orale de rehydratation (SOR) peut etre preparee avec les moyens de bord: http://rehydrate.org/solutions/homemade.htm (reserve a l'auteur) (reserve a l'auteur)
   
   
   
   © RehydratationProject; Oral Rehydration Solutions: Made at Home; November, 2007
   
   

   Les mesures sont:: une petite cuillere (cuillere a cafe) rase de sel fin ou de sel de table, ecrase en poudre fine et fournissant approximativement 3.5 g. de NaCl; huit petites cuilleres rases de sucre, fournissant approximativement 20 g. de glucose un litre, ou cinq grandes tasses, verres ou gobelets moyens et pleins (5x200ml), d'eau de robinet ou d'eau bouillie puis refroidie; il est souvent necessaire de faire bouillir l'eau dans les milieux ou l'approvisionnement en eau potable est defectueux pour une raison ou une autre La suite est simple: les ingredients seront ajoutes au liquide, seulement apres l'ebullition, s'il est bouilli et apres un certain degre de refroidissement on melangera les ingredients jusqu'a ce que le sel et le sucre soient dissous completement Parce que du potassium est egalement perdu dans la diarrhee, il est, presque toujours, necessaire de l'inclure dans la liste des ingredients de la SOR; ceci peut etre fait, aisement, en y ajoutant au litre de la SOR du jus de fruits frais, tels que l'orange qui en est particulierement riche- une tasse, non necessairement, pleine de jus, faite de deux a trois oranges purgees de leur jus et fournissant approximativement 1.5 g. de K+; d'autres jus de fruits frais peuvent etre egalement adequats pour ce but, tout comme l'est l'ingestion separee d'autres bouillies peu salees, comme la soupe de carottes (qui serait la meilleure, d'apres moi) et la bouillie de riz; enfin l'utilisation du sucre rouge ou de la molasse, en remplacement du sucre blanc ou raffine pour la SOR, aide egalement a ce but.     A la SOR peuvent etre ajoutes egalement 2.9 g de tricitrate de sodium apportant 2.5 g de bicarbonate de sodium (NaHCO 3)*, mais et seulement s'il existe des signes avant-coureurs d'acidose** ou en presence de vomissements moderes ou severes***; des signes evidents d'acidose sont une urgence medicale et reclame l'hospitalisation du sujet. Le serum oral est offert aussi souvent que possible et a la tasse maintenue propre (evitez trop de savon, car celui-ci est toxique); evitez le biberon, car il est difficile a nettoyer. Le serum oral sera continue avec l'intention de remplacer le liquide perdu et tout autant que le sujet presente de la diarrhee; ce sera, en general et grossierement ou approximativement, par service: l'equivalent: d'une demi-tasse toutes les demi-heures pour l'adulte et l'adolescent, d'un quart de tasse pour les plus petits et ages de plus de deux ans et de la moitie de ceci, soit 1/8 de tasse, pour les nourrissons et les enfants de moins de deux ans; la tasse sera bue lentemment, toutes les 5 minutes, autant que possible, jusqu'a ce que la diurese deviennne normale (urines pas trop foncees et de frequence normale - 4 a 6 emissions, en moyenne, par jour) et l'arret de la diarrhee les ingestions peuvent etre diminuees ou ralenties avec l'amelioration de la frequence et des consistances des selles, pour en venir, seulement, a un service apres chaque selle anormale Dans le cas de la diarrhee severe, la rehydratation orale pourra etre debutee par les parents, meme, avant la visite a la salle d'urgence de la clinique ou de l'hopital. Si le sujet ne vomit pas beaucoup, l'alimentation orale sera maintenue et, pour les nourrissons et petits enfants, l'alimentation au sein (http://rehydrate.org/dd/dd10.htm). "VOUS POUVEZ LE FAIRE, FAITES LE" Pour les autres particularites et modalites de traitement, je vous refere aux deux derniers sites ou liens internautiques ci-dessus.

6. la prevention et le controle de la deshydratation et de la diarrhee associee a la malnutrition: The international newsletter on the control of diarrhoeal diseases (http://rehydrate.org/dd/dd10.htm) (reserve a l'auteur)
7. la correction de la mauvaise rehydratation et de l'hypernatremie: http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch156/ch156e.html (reserve a l'auteur)
8. la correction de l'acidose metabolique qui est souvent associee a la diarrhee severe et moderement severe (reserve a l'auteur)
9. la nutrition de la gestante
10. les directives fournies par l'OMS pour le traitement hospitalier des enfants severement mal nourris (reserve a l'auteur)

Composition de solutions intraveineuses, communes et commerciales de rehydratation, en chlorure de sodium, potassium, chlore et en glucose

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* Sodium carbonate (Na₂ CO₃); sodium bicarbonate NaHCO₃

** L'acidose, dans la diarrhee, est metabolique et est due a la perte de bicarbonates et, des lors, a une baisse du pouvoir de tampons du sang (Chatton, M.J.; Metabolic Acidosis; Handbook of Medical Treatment, p.35; 14th ed.)

*** Dans la gastroenterite, l'alcalose metabolique est le resultat de la perte du jus gastrique riche en HCL et de l'hypokaliemie concommittante qui conduit a l'augmentation de la reabsorption de Na+ et de l'excretion d'ions H⁺ et, des lors, a la retention renale de HCO3^- (bicarbonates) (reserve a l'auteur)