La dysgueusie est l'alteration du gout. . La dysgueusie dont on m'a fait part serait l’agueusie ou l’abscence de goût, mais l’hypoguesie se rencontre aussi et passe souvent inapercue ou est, souvent, confondue avec l’agueusie. L’hypergueusie se rencontre exceptionellement. La dysgueusie aurait pris, ces temps derniers, une allure épidémique et nous allons inferer la cause.

PRESENTATION DE CAS:

Deux des patients qui presentent le symptome sont sur medication et prennent:

• pour l'un: le Digoxin, le Lasix, le Warfarin et le Quinapril,
• pour l'autre: le LOTREL qui est une combinaison de l'Amlodipine et du Benazepril, le Metoprolol, la Glimepiride, la Levothyroxine, le Lipitor et l'aspirinette bebe

Le premier patient serait dans sa septieme decade et le deuxieme dans sa neuvieme decade

Un troisieme patient qui m'aurait rapporte aussi le symptome serait dans sa septieme decade ingererait le Boniva

A en croire la medication, le premier patient serait, alors, traite pour des troubles du rythme cardiaque, le deuxieme pour de l'hyperthyroidisme et le troisieme pour de l'osteoporose.

NOTES

Classification de la dysgueusie:

Les troubles gustatifs peuvent être catégorisés de différentes façons;

1. d'abord l'agueusie ou l' absence totale du goût,
2. l'hypogueusie où il y a diminution du goût
3. et la dysgueusie proprement dite où il y a altération du goût. Cette altération du goût peut être
   1. aliagueusique; elle se rencontre au moment des repas
   2. ou être phantogueusique et arriver à n'importe quel moment de la journée. Cet état de phantogueusie peut être souvent étiqueté d'hallucination gustative confondant par ce fait l'approche thérapeutique entreprise auprès du client.
   3. Les différentes subdivisions d'altération du goût sont celles de cacogueusie (goût exécrable), torquegueusie (goût chimique: très salé, amer, métallique, brûlé), paragueusie ou hétérogueusie (goût non usuel plus ou moins plaisant) et mixte.

Une autre classification plus simple de la dysgueusie peut etre:

• l'agueusie ou l'absence totale de gout
• l'hypopgueusie ou la diminution du gout
• la paragueusie: l'hypergueusie ou l'hypogueusie limitee a un gout particulier

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Causes probables:

Différentes conditions peuvent conduire à la perte du goût dont:

1. les maladies orales ou de la cavite buccale amenant la lesion de la papille gustative,
2. les troubles neurologiques ou l'information gustative est non traitée, le troubles neurologiques peuvent etre associes ou non a des troubles metaboliques comme ceci peut se rencontrer dans le diabete, par exemple
3. enfin les traitements médicamenteux qui alterent la physiologie et la chimie de l'organisme, i.e., l'homeostasie et, plus particulierement, l'homeostasie buccale.

La Dygueusie epidemique:

Aux États-Unis, on estime qu’à chaque année environ deux cent milles personnes consultent pour des désordres liés au goût et à l’odorat. L’étiologie médicamenteuse est identifiée dans 22% des cas; aucun lien avec une maladie ou un trauma n’ayant été décelé(5). Chez les personnes âgées qui reçoivent des médicaments à long terme, la dysgueusie ou l’agueusie a ete suspectée, comme un effet indésirable du medicament, dans 11% des cas.

La dysgueusie iatrogénique ou l ’altération du goût d’origine médicamenteuse n'a pas fait l’objet d’études approfondies. En pratique, rares sont les cliniciens qui, lors de l' anamnèse, interrogent leur patient sur cet effet. Souvent, on l’identifiera par découverte fortuite puisque plusieurs patients ne s’en plaignent pas ou ne sont pas en mesure de l’exprimer clairement. La littérature rapporte une liste de médicaments susceptibles d’amener ce problème. L’impact d’une telle manifestation peut être très variable selon l’intensité, la sévérité et la durée de traitement prévue. Lorsque la thérapie médicamenteuse est de courte durée, la problématique peut être tolérable. Toutefois, à long terme, une dysgueusie médicamenteuse affecte grandement la qualité de vie du patient. Nombre de médicaments peuvent affecter le goût si l’on considère la dysgueusie comme une conséquence possible de la xérostomie induite par les médicaments. Toutefois, certaines classes de médicaments peuvent provoquer une altération des perceptions gustatives sans même que la xérostomie soit en cause.

Mecanismes Physiopathologiques:

Des mecanismes physiopathologiques, particuliers ont ete decouverts dont l'un interesse le metabolisme du zinc (1), telle l'altération du metabolisme du zinc qui est un cofacteur de la gustine, la protéine des papilles gustatives qui maintient l’homéostasie et l’intégrité des chémorécepteurs gustatifs. D'autres modes probables qui interessent toujours l'excrétion du médicament dans la salive, mais qui se produisent au niveau cellulaire ou intracellulaire sont:

2. l' inhibition de la régénération des cellules gustatives,
3. l'interférence avec le second messager,
4. l'interférence avec le cytochrome P-450 reductase,
5. la modification des flux ioniques des canaux calciques ou sodiques,
6. l'inhibition de l’AMPc,
7. les lésions de la double membrane cellulaire lipidique.

Gagnon J et Martel J..; programme de gérodontologie; Université Laval; Janvier 2002

NOTES SUPPLEMENTAIRES SUR LES EFFETS A COTE DE QUELQUES UNS DES MEDICAMENTS

L’agueusie qu’un certain nombre de personnes m’ont rapporté est, de toute vraisemblance, due aux médicaments. Elle est plus fréquente chez la personne âgée et chez ceux qui prennent plusieurs médicaments. En fait, l’incidence augmente avec la quantité de médicaments pris au cours de la journée. Comme l’espérance de vie a augmenté considerablement ici et, avec elle, le traitement, a tort ou a raison, de la personne agée qui prend, souvent, des médicaments pour le cholestérol, pour la circulation et pour l’ostéoporose, la dysgueusie a pris, ces jours-ci, une allure épidémique

RECOMMENDATIONS

L'alteration du metabolisme du zinc est un point delicat a considerer, car le zinc est un important cofacteur dans plusieurs reactions metaboliques. Des examens appropries pour eliminer la presence d'une carence relative en zinc et evaluer l'etat du zinc (ang., "zinc status") dans l'organisme sont necessaires
   La dysgueusie qui interesse plus particulierement l'homeostasie buccale est moins grave, neammoins importante a traiter, si possible, car, a long terme, elle affecte la qualite de la vie du patient, son humeur et sa disponibilite.

Une des mesures therapeutiques les plus simples est de presumer l'existence de la xerostomie et d'apporter la correction appopriee. Pour la patiente qui prend l'hypoglycemiant Glimepiride et la thyroxine, une supplementation en zinc, a moins de 100% des besoins quotidiens et conformenent a la nouvelle recommendation de la F.D.A. peut etre apportee.