El Paciente

Observamos lesiones opacas (Flechas blancas y negras), densidad homogénea, ubicadas en los campos medio y basal, derecho e izquierdo pulmonar, de bordes no bien definidos, redondeadas, entre unos 3 cm. y de 2 cm. aproximadamente, evidentemente de aspecto neoplasico, no primario pulmonar. 

No se observa presencia de nódulos o adenopatias mediastinales.

Corte Tomográfico"A"

Corte en tercio Inferior del tórax a nivel de lesión: Parenquima pulmonar de aspecto normal con lesión nodular de 2 cm. en su diámetro mayor, bordes definidos espiculados, densidad heterogénea, sin calcificaciones con aspecto neoplásico.

Corte Tomográfico"B" 

Corte en tercio medio con inferior del tórax: Parenquima pulmonar de estructura normal con lesiones  de 3 y 2 cm. en pulmón derecho e izquierdo de características iguales a la anteriormente descrita.

Corte Tomográfico"C"

El mismo corte "A" imagen ampliada.

Cortes Tomográfico "D" , "E"  y  "F"
a nivel abdomino pelvico:

Flecha Blanca: Lesión tumoral, sólida bien definida en sus bordes y se define en su ubicación inguinal derecha como adenomegalia de 3 x 1.5 cm. sin otros procesos adenomegalicos en el resto del estudio.

El abordaje quirúrgico por incisión inguinal derecha bajo anestesia infiltrativa local, demostró la presencia de lesión adenopatica sin aparente infiltración de tejidos peri-ganglionar. La lesión se palpa sólida, de unos 3 x 2 x 1 cm. y de superficie fibrosa, se realizo escisión total de la misma, se envío para anatomía patológica para impronta, cortes definitivos y coloraciones especiales.

El resultado anatomo-patologico fue de Linfoma Hodgkin tipo predominio linfocitico

• Gammagrama óseo con captación normal.

• TAC abdomino pélvico: hígado, suprarrenales y región retroperitoneal y pélvica sin lesiones ganglionares o de aspecto neoplasico adicionales a las descritas en la región inguinal derecha

• Función pulmonar con capacidad vital normal.
• Gasometria arterial normal.
• Estudios complementarios de laboratorio preoperatorio en limites normales.

• Quimioterapia por el servicio de Hematología Banco de Sangre y Transfusiones.
• Rehabilitación física y respiratoria enérgica.
• Control trimestral, radiológico seriado y tomográficos anual, en los 10 años siguientes.

Rx Tórax PA a las 6 semanas de iniciado el tratamiento quimioterapia.

• Se observa la involución de ambas lesiones nodulares, interpretando como  buena respuesta al esquema de tratamiento empleado.

• Los procedimientos de biopsia por aspiración con aguja fina o gruesa para el diagnóstico histologico son de utilidad en aquellos pacientes que presentan un plastrón adenopatico o tumoración abordable desde una punción desde la piel y en los cuales no estamos expuestos a producir una complicación importante durante el procedimiento, lamentablemente este procedimiento casi nunca por no decir nunca, arroja un diagnóstico concluyente, en el cual nos ahorraría efectuar cualquier otro tipo de procedimiento diagnóstico. Contrariamente, considero a la punción no muy justificada, pues en realidad retarda y ocupa tiempo y recursos importantes.
• La resección de una de las adenopatias ( biopsia escisional ) es en realidad el procedimiento de elección, (por el volumen de tejido resecado) que permite realizar el diagnostico anatomo-patologico de certeza y aun mas, clasificarlo por tipo histologico.
• Si la resección de una adenopatia o lesión en su totalidad es un acto complejo o no esta justificado, la resección de una muestra representativa de la lesión (biopsia Incisional), también permite su diagnóstico y clasificación histo patológica.
• La mediastinoscopia biopsia es un procedimiento que requiere anestesia general y esta indicada en aquellos pacientes que por procedimientos previos no hemos obtenido un diagnóstico y/o que en la tomografia torácica exista evidencia o sospecha de nódulos ganglionares mediastinicos neoplasicos.
• Una vez efectuado el diagnostico de enfermedad de Hodgkin, es menester elaborar un plan individual para su clasificación por etapas, recurso imprescindible para evaluar la extensión de la enfermedad y poder realizar un plan terapéutico acorde y racional.
• La tomografia o resonancia magnética cervical, torácica, abdominal y pélvica son obligatorios para evaluar la presencia de ganglios o infiltración de órganos como el hígado, bazo, o la infiltración de ellos u otros desde los plastrones adenopaticos.
• Eventualmente puede ser necesaria una laparotomia clasificatoria, con múltiples biopsias de órganos y tejidos.
• La biopsia por punción y aspiración de medula ósea, para evaluar el grado de compromiso medular
• La obtención de liquido cefaloraquideo y otros estudios hematológicos y de radioinmunologia suelen ser necesarios.
• Particularmente en nuestro caso, la presencia de lesiones múltiples pulmonares se convirtieron en un objetivo secundario al encontrar y diagnosticar la enfermedad de hodgkin en un plastron adenopatico inguinal. Obviamente consideramos a las lesiones como infiltrativas pulmonares de la misma enfermedad, la observación y evolución de la respuesta al esquema de tratamiento, dictara la pauta a seguir con respecto a ellas, pues no debemos olvidar que pueden ser lesiones de etiología diferentes a la enfermedad de hodgkin.
• Cualquier cambio hacia la progresión o no involución de las lesiones pulmonares, requerirá la realización de una toracotomia y biopsia escicional o incisional de las mismas para establecer un diagnostico anatomo-patologico preciso y contemporizar o ajustar el tratamiento de la enfermedad de hodgkin.
• La presencia de una lesión pulmonar única, con características semejantes en un paciente joven, con/sin síntomas de perdida de peso, sudoración nocturna, fiebre alta, debemos pensar en que dicho nódulo pulmonar puede ser un linfoma pulmonar / enfermedad de hodgkin y su diagnóstico como la mayoría de los nódulos sospechosos es simplemente por toracotomia y biopsia escisional por segmentectomia o lobectomia pulmonar. 
• Como una referencia acerca de la enfermedad de Hodgkin me atrevo a sugerirles una visita fuera de mi webSite, y en español, a la pagina de la " American Cancer Society"  , y no se olviden de regresar acá ..., hay más.