El Paciente

Rx torax PA:

• Observamos radiopacidad homogénea en hemitorax izquierdo, el cual se aprecia de mayor volumen que el hemitórax derecho,  que produce desviación contralateral de las estructuras mediastinales.
• En el lado derecho se aprecia la compresion del pulmon por el derrame contralateral y observamos una lesion de aspecto redondeada, mediastinal, heterogénea, no se aprecia derrame pleural derecho

Drenaje Pleural Izquierdo
con tubo de tórax.

Gran cantidad de liquido pleural es drenado diariamente, observe su color blanco rosaceo caracteristico, por el alto contenido de liquido linfatico.

Broncofibroscopia

Observe el edema, eritema y congestión de la mucosa traqueal, la estreches de su luz, por la disminución de su diámetro transverso debido a la compresion extrinseca por la lesion mediastinal, la pared mucosa posterior, esofágica de la traquea con aspecto de un canal por la procidencia de los extremos de los anillos traqueales en la luz endotraqueal. Esto impide progresar el endoscopio sin deterioro evidente de la pared traqueal y provocar una asfixia mecanica.

• Durante su estadia hospitalaria, estudios histo-quimicos del liquido pleural, biopsia de pleura, y la Biopsia excisional de un plastrón ganglionar axilar izquierdo sospechoso en relación con la patologia principal no fueron concluyentes.
• Una Radiologia de Tórax control demostró, la presencia de derrame pleural derecho y aumento en tamaño de la masa mediastinal, el tubo de tórax (en la base pulmonar izquierda) drena un quilotorax de 3000 cc diarios,con espacio pleural libre, sin lesiones pulmonares izquierdas visibles.
• Se planteó el diagnóstico por biopsia directa incisional de la lesión mediastinal.

• Al abordaje quirúrgico por toracotomía anterior derecha paraesternal, transversal, disección y separacion del plano muscular, reseccion del 3er. cartilago costal y abordaje sub periostico del mediastino.

 Mediastinostomia anterior derecha -
 
• La esposicion del mediastino, observamos la salida de liquido con caracteristicas similares al del quilotorax contralateral.
• La presencia del tumor mediastinal, vascularizado, pleomorfico y lobulado.

Mediastinostomia anterior derecha -
 

Biopsia inscicional de la masa mediastinica.

Se realiza apertura del espacio pleural derecho y se coloca tubo toracico para drenaje de la efusión pleural (quilotorax derecho)

• Drenaje torácico derecho -

   3000 cc de liquido de quilotorax diario se drenaron.
 
• Drenaje torácico Izquierdo -

  Expontaneamente cedio el drenaje de quilotorax izquierdo y el tubo pudo ser retirado.

• Quilotórax: esta no rara entidad, es la consecuencia del escape de quilo procedente del conducto torácico hacia la cavidad pleural.
• Suele ser hallazgo a la necropsia en neonatos muertos por sepsis.
• Puede verse en neonatos por probable trauma en el canal del parto y otro tanto por complicaciones quirúrgicas de malformaciones congenitas en niños y de la cirugia toracica en adultos.
• Aunque en una inmensa mayoria no se identifica una causa específica, podemos verlos en relación con traumatismos torácicos y un buen grupo de ellos ocasionados por tumores malignos intratorácicos primarios o metastásicos.
• Causas menos frecuentes son la linfangiomatosis, las enfermedades pulmonares restrictivas, la trombosis del conducto o de la vena subclavia y la tuberculosis.
• Personalmente, en relación al campo de mis actividades, los ocasionados por tumores o metástasis mediastinales ocupan la mayoria de los casos en que me he visto involucrado.
• El tratamiento medico con antibioticoterapia la nutricion oral con dieta pobre en acidos grasos de cadena larga y la nutricion enteral ha disminido la desnutricion en estos pacientes y ha resuelto un gran numero de casos en dos a tres semanas.
• La ligadura del conducto torácico en la region supra diafragmatica ha sido realizada y esta mas justificada cuando la causa es post operatoria o traumatica.
• La pleurodesis, tambien ha sido efectuada con muy buenos resultados.
• La involucion del tumor o adenopatia mediastinica por radio y/o quimioterapia tambien ejerce un valor terapeutico en estos casos.

 

 
 
 
 
 

En la red internet, hay innumerables trabajos sobre quilotorax, sus causas y tratamientos.