El Paciente

Radiología del tórax:

Observamos lesión opaca, densidad homogénea, ubicada en el lobulo superior izquierdo pulmonar, de bordes no bien definidos, redondeada, de unos 3 cm. evidentemente de aspecto neoplasico.

No se observan lesiones osteolíticas costales. Tampoco adenopatias mediastinales.

Aplanamiento de los diafragmas, transparencia pulmonar bilateral, y silueta cardiaca de aspecto normal.

Corte Tomográfico "A"
en tercio superior del tórax:

Corte por encima de la lesión: Parenquima pulmonar de aspecto normal traquea normal, sin evidencia de adenopatias paratraqueales.

Corte Tomográfico "B"
en tercio superior del tórax:

Corte a nivel de la lesión: Lesión pulmonar, redondeada, sólida y de bordes irregulares, espiculados, de tamaño aproximado 3 x 4 cm. adosada aparentemente a la pared torácica posterior.

Corte Tomográfico "C"
a nivel supracarinal:

Flecha Blanca/negra: Tercio inferior de la lesión tumoral, sólida mal definida en sus bordes y se define en su ubicación segmentaria.

Corte Tomográfico "D"
nivel tercio medio del tórax.
hilear pulmonar

Flecha Negra: Hileo pulmonar sin adenopatias. ventana aorto pulmonar de aspecto normal.

Borde pleural normal, sin colecciones o derrame pleural.

• Gammagrama óseo con captación normal.

• Endoscopia respiratoria cuerda vocal izquierda con deficit en su movilizacion y apecto normal, traquea y bronquios: hiperemia e hiper-secresión bronquial, claras, no se observaron lesiones endobronquiales de aspecto neoplasico, carina del lóbulo superior izquierdo normal, arquitectura bronquial en general normal. Citologias del lavado y cepillado: inflamatorio

 

Laringoscopia: parexia cuerda vocal izquierda.	Broncoscopia: carina del lobulo superior izquierdo

• TAC abdomino pélvico: hígado, suprarrenales y región retroperitoneal y pélvica sin lesiones de aspecto neoplasico.
• Función pulmonar con capacidad vital normal.
• Gasometria arterial normal.
• Estudios complementarios de laboratorio preoperatorio en limites normales.

• Al abordaje quirúrgico por toracotomía posterolateral izquierda en 4to. espacio intercostal, se aprecia cavidad pleural libre, sin adherencias pleurales, sin aparente infiltración tumoral ni ganglionar del mediastino y de la pared costal. La lesión se palpa sólida intra-parenquimatosa pulmonar, en el lóbulo superior izquierdo, de unos 3 cm de diámetro aproximadamente, su superficie pleural retraida y umbilicada. 
• Resto del tejido pulmonar sin lesiones neoplasicas palpables.
• Cumpliendo los criterios de resecabilidad, se procede a practicar lobectomía pulmonar superior izquierda, con manguito bronquial libre de tumor.
• Corte congelado de la lesion lobar reporta positivo para malignidad

 (Cabeza del paciente flecha en circulo)
- Resecado el lóbulo superior 
   Ventana aorto pulmonar
 - El Bronquio del lobulo superior seccionado en referencias.
   Momentos antes del cierre bronquial.

Cierre del muñón bronquial lobectomia pulmonar. 

Pinza derecha en rama de la arteria pulmonar: Muñón bronquial del lóbulo superior cerrado con puntos separados dexon 3-0.

Sección del ligamento triangular inferior.

   Con el objeto de obtener mayor movilidad del pulmón residual, (el lóbulo inferior), se secciona su ligamento triangular inferior, lo que permite su ascenso y ocupa facilmente en su expansion la cavidad pleural izquierda.
   La flecha oscura: la vena pulmonar inferior izquierda.

El cierre de la pared toracica.

   La sintesis con puntos separados sub-periosticos costales, la manera optima de afrontamiento de la pared costal, sin tension ni aprisionamiento de nervios intercostales. disminuye el dolor pos operatorio y favorece la fisioterapia respiratoria.

Fotografia de la pieza resecada

   El lobulo superior, visto por su cara externa toracica.
    En circulo azul, la lesión sólida con la superficie umbilicada y retraida.
    Las zonas de color oscuro estan hipoventiladas (atelectasia).

• Se tratará con radioterapia completa mediastinal, costal y torácica superior derecha.
• quimioterapia por el servicio de oncología médica.
• Rehabilitación física y respiratoria enérgica.
• Control trimestral, radiológico seriado y tomografico anual, en los 5 años siguientes.

• La disfonia con mas de 15 dias de evolución es criterio de sospecha de lesion maligna, bien sea en las cuerdas vocales, laringe, glándula tiroides, neoplasis pulmonares y mediastinales.
• Cuando la disfonia esta presente en neoplasias pulmonares generalmente se debe a compresion del asa del recurrente, o bien infiltración tumoral o por adenopatias infiltradas, en la ventana aortopulmonar en el lado izquierdo y a nivel de la cava superior en el derecho.
• En los pacientes bronquiticos crónicos, los cambios en el aspecto de la expectoración ameritan particular atención, una evaluación neumonológica constante y a la presencia de expectoración hemoptoica debemos primero pensar que es debido a una neoplasia y posteriormente a las bronquiectasias que suelen acompañar al bronquitico crónico. en particular si persisten los hábitos tabaquicos.
• El dolor en el hombro o de un miembro superior, es una síntoma común en el tumor pulmonar del vértice del tórax, inicialmente causado por compresión del plexo braquial. y posteriormente por infiltración de las raíces de los nervios del miembro superior, por este síntoma suele ocurrir que el paciente acuda a numerosos médicos, incluyendo traumatologos, reumatólogos y neurocirujanos quienes aplican numerosos y variados tratamientos para aliviar su dolor y transcurre un periodo prolongado e importante de tiempo, antes de realizar un estudio radiológico del tórax y descubrir que se trata de una lesión neoplasica del pulmón.
• La bronco-fibroscopia, además de ser un procedimiento plenamente justificado en la evaluación y el tratamiento de pacientes bronquitico crónicos, es indispensable para la evaluación quirúrgica de la invasión endo-bronquial neoplasica, además de aportar el diagnóstico presuntivo o definitivo el 70 % de los casos aproximadamente.
• Los procedimientos de biopsia por aspiración con aguja fina o gruesa para el diagnóstico histologico son de utilidad en aquellos pacientes en que no se tiene un diagnostico y están excluidos de resección quirúrgica, bien, por lo avanzado de su enfermedad neoplasica o por otro motivo que no justifique su intervención. Su realización en los pacientes que van ha ser sometidos a cirugía no esta planteada por la posibilidad de siembra de células tumorales en los tejidos en la trayectoria de la punción.
• La mediastinoscopia biopsia esta indicada en aquellos pacientes que por procedimientos previos no hemos obtenido un diagnóstico y que por tomografia torácica exista evidencia o sospecha de nódulos ganglionares mediastinicos neoplasicos, casos en particular en los que la cirugía de resección no esta justificada.
• La biopsia con aguja gruesa o utilizando un trucut, las dejo para aquellos casos avanzados donde la infiltración de vértebras, costillas, y deformación de la pared costal o la presencia de metastasis es evidente y las condiciones del paciente sean muy deplorables.
• Cuando exista derrame pleural, es importante verificar por citologico del liquido o histologia de la biopsia pleural, la extensión neoplasica es criterio de irresecabilidad.
• Como una referencia acerca del cancer del pulmón me atrevo a sugerirles una visita fuera de mi webSite, y en español, a la pagina de la "American Cancer Society"  , y no se olviden de regresar ..., hay más.