<% ' FP_ASP ASP gerado automaticamente por um componente do FrontPage. Não edite. On Error Resume Next strErrorUrl = "" If Request.ServerVariables("REQUEST_METHOD") = "POST" Then If Request.Form("VTI-GROUP") = "0" Then Err.Clear Set fp_conn = Server.CreateObject("ADODB.Connection") FP_DumpError strErrorUrl, "Não é possível criar conexão" Set fp_rs = Server.CreateObject("ADODB.Recordset") FP_DumpError strErrorUrl, "Não é possível criar o conjunto de registros" fp_conn.Open Application("anamnese_ConnectionString") FP_DumpError strErrorUrl, "Não é possível abrir o banco de dados" fp_rs.Open "Resultados", fp_conn, 1, 3, 2 ' adOpenKeySet, adLockOptimistic, adCmdTable FP_DumpError strErrorUrl, "Não é possível abrir o conjunto de registros" fp_rs.AddNew FP_DumpError strErrorUrl, "Não é possível adicionar novo conjunto de registros ao banco de dados" Dim arFormFields0(45) Dim arFormDBFields0(45) Dim arFormValues0(45) arFormFields0(0) = "DEscolar" arFormDBFields0(0) = "DEscolar" arFormValues0(0) = Request("DEscolar") arFormFields0(1) = "anocons" arFormDBFields0(1) = 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fp_rs.Close fp_conn.Close Session("FP_SavedFields")=arFormFields0 Session("FP_SavedValues")=arFormValues0 Response.Redirect "http://www.geocities.com/psicanaliseonline/foi.htm" End If End If %> Anamnese

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Lazir de Carvalho dos Santos -  Psicanalista Clínica e Didata - Reg. Conselho Psicanalítico Regional do Est. do Paraná SPOB-CPR-PR N 5799018-12 - Doc. expedido de acordo com o aviso no. 257/57, de 06/06/57 do Ministério da Saúde. http://www.spob.com.br


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Download ICQ: http://www.icq.com/download/  

 Download TiVejo (Paltalk): http://www.paltalk.com 

Esta anamnese é de caráter inicial, sendo complementada durante as subseqüentes consultas/ entrevistas ou ao longo do tratamento on-line não havendo obrigatoriedade no preenchimento de todos os campos. As informações prestadas serão enviadas para um endereço seguro, respeitando o Sigilo Profissional e a Segurança On-Line.

* Nome Completo   
Est. Civil *E-mail
No. ICQ+apelido e/ou TiVejo
* Ident. No./Órgão emissor *CPF No.

* Horários desejáveis p/cons.

  
Desejo marcar 1a.cons. p/   dia mêsano
* Data de Nascimento  dia mêsano
Nome completo do Pai
Nome completo da Mãe
* Nível Cultural
*Condição Sócio-Econômica  pessoal familiar
* Nº de Irmãos        Posição
Relação com irmãos
Desempenho Escolar
Relações Sociais
Religião e como a pratica

Grau conhec. Psicanálise
Enfermidades que possui
Enfermidades que padeceu

Lesões prov.enfermidades
Acidentes que padeceu
Cirurgias que padeceu

Medicamentos? Quais?
Quantidade de Amigos
Hábitos(ex.roer unhas,etc.)
Passatempos preferidos
Medos
*Porque deseja Análise?
  • Outras Informações que desejar fornecer ou detalhar:

Contrato Analítico / Condições de Atendimento On-Line:

1. A Análise on-line respeitará a Ética Psicanalítica em todo o seu teor, principalmente no que tange ao Sigilo Profissional. 

2. Os dias e horas das consultas/atendimentos serão combinadas entre as partes.

3. O atendimento tem a duração de 50 minutos. Se a sessão/atendimento for interrompida por razões imprevistas (quedas de energia, problemas com os provedores, etc.) a conclusão do atendimento será combinada assim que for possível o restabelecimento de comunicação entre as partes.

4. Enviar por e-mail  uma cópia da sua Carteira de Identidade (lado da foto) e o número do seu CPF {este procedimento tem a finalidade própria de preservar atendimentos a menores).

5. O honorário para a primeira consulta/entrevista (R$ 50,00) deverá ser previamente depositado, pelo menos 24 horas anteriores ao horário agendado.

6. Após a 1a. consulta/entrevista, os honorários combinados subseqüentes deverão ser depositados mensalmente pelo total das sessões / atendimentos vencidas. 

7. Serão cobradas as consultas em que os Clientes deixam de comparecer sem aviso prévio de 24 horas anteriores ao horário agendado.

8. No caso de impedimentos da psicanalista ou do paciente (analisando), o atendimento será suspenso provisoriamente com o aviso prévio de pelo menos 10 dias de antecedência.

9. Deve o analisando tomar as devidas providências sobre Segurança on-line

10. Declaração

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Revisado: abril 26, 2004 22:18

Atenção: Os dados deste trabalho, se utilizados, deverão constar na Bibliografia o nome da autora, bem como a Sociedade Psicanalítica à qual pertence.

Psicanalista Clínica - Lazir de Carvalho dos Santos .Psicanalista Clínica Registro no Cons. Psicanalítico Regional do Est. do Paraná SPOB-CPR-PR N 5799018-12 Documento expedido de acordo com o aviso no. 257/57, de 06/06/57, do Ministério da Saúde. 
 
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