Achados Principais

Tabela 1. Municípios visitados

Estado	Com AIDPI		Sem AIDPI
	Nome	Nº. de unidades	Nomes	Nº. de unidades
Bahia	São Sebastião do Passé Santo Estevão São Domingos Catu Barra do Choça	3 3 2 2 2	Capela de Alto Alegre Água Fria Presidente Jânio Quadros Amélia Rodrigues Entre Rios Ipacaetá Cardeal da Silva	2 2 2 2 2 1 1
Subtotal	-	12	-	12
Ceará	Itaitinga Paramoti Ipueiras Itatira Forquilha Coreaú Boa Viagem	2 2 2 2 2 1 1	Ocara Ibaretama Apuiarés Monsenhor Tabosa Groaíras Choró Moraújo	2 2 2 2 2 1 1
Subtotal	-	12	-	12
Pernambuco	Rio Formoso Vicencia Riacho das Almas São João Ribeirão Caetés Brejão Nazaré da Mata	2 2 2 2 1 1 1 1	Itambé Primavera Chã de Alegria Orobó Lagoa de Itaenga Barra do Guabiroba Frei Miguelino Capoeiras	2 2 2 2 1 1 1 1
Subtotal	-	12	-	12
Paraiba	Soledade Caaporã Sobrado Jacaraú São Miguel de Taipú Santa Luzia Alhandra Curral de Cima	2 2 2 2 1 1 1 1	Arara Lucena Cuité de Mamanguape Mari Marcação Itatuba Desterro Conde	2 2 2 2 1 1 1 1
Subtotal	-	12	-	12
Total	-	48	-	48
Todas as unidades eram do PSF, pois essa avaliação foi realizada em unidades do nível primário em que a porta de entrada da população aos serviços de saúde são as unidades do PSF. Metade das unidades tinham AIDPI e a outra metade não, de modo a permitir a sua comparação.

Demanda nas unidades

Tabela 2. Motivos das mães para trazer as crianças às unidades.

	Com AIDPI		Sem AIDPI		p
	n	%	n	%
Tosse/dif. para respirar	167	56,6	153	42,7	0,000
Febre	87	29,4	94	26,3	0,203
Diarréia/vômito	44	14,9	59	16,5	0,331
Problema de ouvido	13	4,4	21	5,9	0,256
Puericultura	29	9,8	30	8,4	0,306
Outra queixa	157	53,2	227	63,4	0,005

A maioria das queixas das mães ou acompanhantes inclui as doenças priorizadas na estratégia AIDPI em unidades com e sem AIDPI, o que ressalta a importância de uma estratégia para as doenças prevalentes da infância.

Tabela 3. Crianças com peso e temperatura aferidos.

Com AIDPI

Sem AIDPI

p

n

%

n

%

Peso

281

95,0

311

86,9

0,000

Temperatura

203

68,8

248

69,3

0,483

A aioria das crianças foi pesada, com diferença significativa nos municípios com AIDPI. Em relação a medição da temperatura, esta foi menos medida, sem diferença significativa. É necessário, portanto, ênfase desse item na capacitação e no seguimento dos profissionais de saúde, uma vez que isso é fundamental para a classificação das crianças.

Avaliação

Tabela 4. Avaliação dos sinais gerais de perigo.

	Com AIDPI		Sem AIDPI		p
	N	%	n	%
Perguntou se bebe líquidos ou mama	167	56,6	50	13,9	0,000
Perguntou se vomita tudo	157	53,2	27	7,5	0,000
Perguntou se há convulsões	128	43,4	31	8,7	0,000
Perguntou por três sinais gerais de perigo	113	38,3	2	0,56	0,000

A maioria dos profissionais perguntou simultaneamente pelos três sinais gerais de perigo nos municípios com AIDPI, com diferença significativa, apesar de ser pouco mais de um terço. Isso pode contribuir para a não detecção precoce dos casos mais graves, com maior risco de morte, e reflete a necessidade de enfatizar tal aspecto na capacitação e seguimento dos profissionais.

Tabela 5. Avaliação dos sintomas principais.

	Com AIDPI		Sem AIDPI		p
	N	%	n	%
Perguntou por tosse ou dificuldade para respirar	273	92,5	241	67,3	0,000
Perguntou se tem diarréia	223	79,1	185	51,7	0,000
Perguntou se tem febre	281	95,3	303	84,6	0,000
Perguntou por três sintomas principais	224	75,9	118	32,9	0,000

A maioria dos profissionais de saúde avaliou os sinais principais nos municípios com AIDPI, com diferença significativa, o que reflete possivelmente uma adequada capacitação dos profissionais de saúde nos cursos clínicos.

Tabela 6. Avaliação dos sinais de desnutrição e anemia grave.

	Com AIDPI		Sem AIDPI		p
	n	%	n	%
Verificou-se emagrecimento acentuado	62	21,0	9	2,5	0,000
Verificou-se edema em ambos os pés	71	24,1	12	3,4	0,000
Verificou-se palidez palmar	170	57,6	54	15,1	0,000

Apenas ¼ dos pacientes foram avaliados em relação a sinais de desnutrição e metade em anemia nos municípios com AIDPI, o que é acentuadamente maior em relação aso municípios sem AIDPI. Como a anemia e desnutrição são importantes causas de morbidade e mortalidade em nosso meio, é necessário reforçar a sua detecção na capacitação e seguimento dos profissionais de saúde.

Tabela 7. Avaliação do cartão da criança em relação ao peso.

	Com AIDPI		Sem AIDPI		p
	N	%	n	%
Profissionais que pediram o cartão	252	85,4	200	55,9	0,000
Acompanhantes que trouxeram o cartão	215	72,9	214	59,8	0,002
Profissionais que compararam o peso na curva do cartão	237	80,3	137	38,3	0,000
Profissionais que avaliaram o peso conferindo com o cartão da criança*	197	66,7	154	43,0	0,000

* Inclui os três itens associados anteriores para o total de crianças

A maioria dos profissionais de saúde dos municípios com AIDPI avaliaram o peso da criança conferindo com o cartão da criança. A não-comparação do peso com a curva dificulta a avaliação do estado nutricional da criança e precisa ser reforçado nos cursos de capacitação e seguimento dos profissionais de saúde.

Tabela 8. Avaliação do esquema de vacinação da criança.

	Com AIDPI		Sem AIDPI		p
	n	%	n	%
Crianças com vacinas verificadas	219	74,2	217	60,6	0,000

A maioria dos profissionais de saúde verificou o esquema vacinal, mas com diferença significativa nos municípios com AIDPI. É importante que o esquema vacinal seja avaliado em todas as crianças. É necessário, portanto, dar mais ênfase a essa conduta na capacitação e seguimento dos profissionais de saúde.

Tabela 9. Avaliação da alimentação de menores de dois anos.

	Com AIDPI		Sem AIDPI		p
	n	%	n	%
Mães interrogadas sobre amamentação	122	41,4	118	33,1	0,017
Mães interrogadas sobre outros alimentos e líquidos	200	67,8	226	63,1	0,122
Mães interrogadas se criança mudou de alimentação	109	37,0	64	17,9	0,000
Crianças avaliadas sobre alimentação*	56	19,0	17	4,8	0,000

* Todos os três itens avaliados simultaneamente

Uma minoria dos profissionais de saúde avaliou a alimentação das crianças menores de dois anos, apesar dessa avaliação ser significativamente maior nos municípios com AIDPI. É importante, portanto, reforçar esse aspecto nos cursos de capacitação e seguimento dos profissionais de saúde.

Tratamento

Tabela 10. Explicação dos profissionais de saúde às mães ou acompanhantes
de quando a criança deve retornar.

	Com AIDPI		Sem AIDPI		p
	N	%	N	%
Explicaram quando retornar de imediato	203	68,8	164	45,8	0,000

A maioria dos profissionais de saúde explicou a mãe ou acompanhantes quando a mesma deve retornar de imediato a unidade de saúde, o que pode prevenir mortes e diminuir a ocorrência de complicações. É necessário, mesmo assim, enfatizar essa prática nos cursos de capacitação e seguimento dos profissionais de saúde.

Tabela 11. Sinais e sintomas para retornar imediatamente.

	Com AIDPI		Sem AIDPI		p
	N	%	N	%
Não consegue beber ou mamar	104	35,3	11	3,1	0,000
Piora ou fica mais doente	162	54,9	96	26,8	0,000
Apresenta piora da febre	150	50,9	21	5,9	0,000
Dificuldade para respirar	91	30,9	4	1,1	0,000
Respiração rápida	75	25,4	0	0	0,000
Sangue nas fezes	17	5,8	3	0,8	0,000
Bebe com dificuldade	7	2,4	0	0	0,004
Três orientações sobre quando retornar	139	47,1	7	1.9	0,000

Os resultados evidenciam que, embora a maioria dos profissionais de saúde nos município com AIDPI oriente as mães quando elas devem retornar imediatamente se a criança apresentar alguns sinais, poucos utilizam três ou mais sinais preconizados na estratégia. Faz-se necessário, portanto, reforçar esse aspecto na capacitação e visita de seguimento.

Compreensão das mães

Tabela 12. Perguntou algo sobre a saúde da mãe ou acompanhante.

	Com AIDPI		Sem AIDPI		p
	N	%	N	%
Sim	71	23,9	88	24,7	0,107

Apenas ¼ dos profissionais de saúde avaliou a saúde das mães, sem diferença significativa entre os municípios com e sem AIDPI. É possível que esse achado possa estar relacionado a pouca ênfase dada a esse aspecto nos cursos de capacitação, ou ainda porque os profissionais valorizem mais o problema da criança na consulta do que os problemas das mães. É necessário, portanto, reforçar esse aspecto nos cursos de capacitação e seguimento dos profissionais de saúde.

Tabela 13. Acompanhante recebeu folheto explicativo, AIDPI.

	Com AIDPI		Sem AIDPI		p
	N	%	N	%
Sim	55	18,6	4	1,1	0,000

Uma minoria de profissionais de saúde entregou a mãe algum folheto explicativo. É possível que não haja folhetos explicativos disponíveis nas unidades de saúde ou pouca sensibilidade dos profissionais de saúde para esta tarefa durante a sua capacitação. É necessário, portanto, reforçar esse aspecto nos cursos de capacitação e visitas de seguimento.

Pessoal, equipamentos e insumos

Tabela 14. Disponibilidade de medicamentos orais.

	Com AIDPI		Sem AIDPI		P
	n	%	n	%
SMX + TMT	46	100,0	42	93,9	0,117
Sulfato ferroso	44	95,7	42	93,3	0,677
Salbutamol/fenoterol	43	93,5	40	88,9	0,485
Paracetamol/dipirona	44	95,2	42	98,3	0,677
Mebendazol/albendazol	44	95,7	42	93,3	0,677
Eritromicina	45	97,8	34	75,6	0,002
Ampicilina	29	63,0	28	62,2	1,0
Amoxicilina	37	80,4	36	80,0	1,0
Vitamina A	28	60,9	23	51,1	0,402
Nistatina	31	32,6	9	20,0	0,215
SRO	45	97,8	45	100	1,0
Cefalexina	15	32,6	11	24,4	0,488
Prednisona/prednisolona	21	45,7	17	37,8	0,526
Acido nalidixico	5	10,9	0	0	0,056

A maioria das unidades de saúde dispõe de medicamentos orais padronizados, sem diferença significativa entre os municípios com e sem AIDPI. Isso é importante, em função da baixa renda da população nas regiões estudadas, especialmente antibióticos.

Tabela 15. Disponibilidade de medicamentos injetáveis.

	Com AIDPI		Sem AIDPI		P
	N	%	N	%
Soro fisiológico	45	97,8	40	88,9	0,111
Penicilina benzatina	35	76,1	37	82,2	0,607
Penicilina Procaina	33	71,7	37	82,2	0,321
Gentamicina	8	17,4	10	22,2	0,607
Cloranfenicol	7	15,2	5	11,1	0,758
Diazepan	15	32,6	16	35,6	0,827
Hidrocortisona	16	34,8	13	28,9	0,654
Adrenalina	17	37,0	8	17,8	0,066
Diluente	44	95,7	45	100	0,827

A maioria das unidades dispõe de medicamentos injetáveis padronizados, exceto gentamicina, clorafenicol e diazepan, sem diferença significativa entre os municípios. É importante lembrar que essas são unidades básicas de saúde, destinadas especialmente a prestar atenção primária. Alguns medicamentos injetáveis devem ser aplicados nos casos de doença muito grave, especialmente quando o encaminhamento não puder ser feito de imediato.

Tabela 16. Disponibilidade de vacinas.

	Com AIDPI		Sem AIDPI		P
	N	%	N	%
Anti-Sarampo	43	93,5	39	86,7	0,337
DT	32	78,3	30	73,3	0,547
DPT	44	96,7	39	86,7	0,256
VPO	43	93,5	40	88,9	0,515
VHB	43	93,5	39	86,7	0,337
BCG	35	76,1	27	60,0	0,135
Tríplice viral	32	69,6	35	77,8	0,153
Tetravalente	40	87,0	33	73,3	0,134
Hib	26	56,5	29	64,4	0,227
Contra Febre Amarela	10	21,7	10	22,2	0,547

A maioria das unidades de saúde dispõe de mais de dois terços de todas as vacinas do calendário vacinal sem diferença siginificativa entre os municípios com e sem AIDPI, exceto "Contra Febre Amarela" que é necessário mais na Região Norte. Entretanto, é desejável que todas as unidades possam dispor de todas as vacinas com cobertura de 100%.

Resumo

A maioria das mães ou acompanhantes procuram as unidades de saúde nos municípios com e sem AIDPI por problemas que incluem as doenças prevalentes na infância, e que estão contempladas na estratégia AIDPI.

Foram observadas diferenças significativas dos municípios com AIDPI em relação a:

- Avaliação dos sinais gerais de perigo.
- Avaliação dos sintomas principais.
- Avaliação dos sinais de desnutrição e anemia grave.
- Avaliação do cartão da criança em relação ao peso.
- Avaliação do esquema de vacinação da criança.
- Avaliação da amamentação.
- Avaliação da mudança da alimentação.
- Explicação de quando a criança deve retornar.
- Explicação dos sinais e sintomas para retornar imediatamente.
- Recebimento do folheto explicativo pela mãe ou acompanhante.

Não foram observados diferenças significativas dos municípios com AIDPI em relação a:

- Medição da temperatura.
- Interrogação das mães sobre alimentos e líquidos.
- Pergunta sobre a saúde da mãe ou acompanhante.
- Disponibilidade de medicamentos orais.
- Disponibilidade de medicamentos injetáveis.

O estudo MCE/AIDPI mostra evidências científicas que há diferença significativa em relação ao manejo de crianças nos municípios com AIDPI, especialmente na avaliação dos sinais de gravidade que tem impacto na morbidade e mortalidade das crianças. Em ambos os municípios há disponibilidade adequada de medicamentos e vacinas.

Avaliação Global da Efetividade, Custo e Impacto da Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância no Brasil

Resumo

Avaliação Global da Efetividade, Custo e Impacto da Atenção
Integrada às Doenças Prevalentes na Infância no Brasil