|
|
| |
| Механизмы Действия
Ультрафиолетового Облучения Крови |
| Исцеляющие Фотоны | Ультрафиолетовое Облучение Крови | Внутривенное Лазерное Облучение Крови | Оборудование для Фотомедицины | Публикации | Интернет | Автора! |
|
В чем
отличие от механизмов действия ВЛОК? На первый взгляд, действующих факторов при ЭУФОК всего два – это собственно УФ облучение крови и поступление в кровоток антиагреганта. На самом же деле ситуация обстоит несколько иначе, и процедура ЭУФОК включает в дополнение к указанным и другие факторы (эксфузию крови, аутогемотрансфузию, влияние на кровь видимого света УФ лампы облучателя и света Солнца или иного источника света в помещении, дополнительную оксигенацию крови через стенки пластиковых систем для переливания крови), главным из которых признано введение УФО-крови. В рассматриваемой проблеме различают два аспекта: непосредственные изменения, возникающие в УФО-крови (in vitro) и изменения со стороны органов и систем организма в ответ на инфузию этой крови (in vivo). При воздействии УФ излучения на кровь в ней развивается каскад фотохимических процессов, сопряженных с изменением белков и липидов плазмы, форменных элементов, антиоксидантных и других ферментных систем. При этом, по мнению фотобиологов, ведущее значение имеет мембранотропное действие УФЛ на эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, которое и обусловливает, с одной стороны, изменения функционального состояния и свойств этих клеток, а с другой - элиминацию и поступление в кровеносное русло ряда веществ и компонентов поверхности, возможно обладающих биологической активностью. Установлено, что УФИ вызывает фотолизис белков. Молекулы деструктированных и вновь синтезированных белков плазмы играют роль антигенов, вызывая соответствующие иммунные реакции в организме человека. УФИ с длиной волны 254 нм индуцирует структурные, вероятнее всего, конформационные изменения белков плазмы, которые приводят к значительным сдвигам в их функциональной активности. В результате индуцированного УФИ фотолизиса в крови могут появляться биологически активные вещества - простагландины, гормоны и пр. Разнообразие первичных фотопроцессов, возникающих в крови после УФО, объясняет множественный характер клинических, физиологических, иммунологических, биохимических и прочих процессов, развивающихся в организме в ответ на трансфузию УФО-крови. Одним из звеньев лечебного действия ЭУФОК является стимуляция процессов кроветворения, что может рассматриваться как усиление адаптационно-защитной деятельности организма. Проведение метода оказывает положительное влияние на морфофункциональные свойства эритроцитов, которое проявляется в уменьшении количества деформированных клеток, возрастании их устойчивости к химическому воздействию. Регистрируется также выброс в периферическую кровь молодых клеток с высокой метаболической и рецепторной активностью. Трансфузия УФО-крови в организм приводит к сдвигам количественного и функционального состояния лейкоцитов. Так, у больных с гнойно-воспалительными процессами исходно повышенное количество лейкоцитов через сутки после процедуры снижалось в среднем на 36%. Одновременно изменялось соотношение популяций лейкоцитов - уменьшалась численность незрелых клеток и увеличивалось количество лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов, причем первых в большей степени. Нормализация лейкоцитарной формулы в результате ЭУФОК наступала в 1,5-2 раза быстрее, чем при общепринятом лечении. Примером улучшения функциональной активности лейкоцитов служит накопление в них фермента мурамидазы, свидетельствующее о высокой готовности клеток к перевариванию фагоцитированных микробов. О влиянии ЭУФОК на тромбоциты известно в меньшей степени. Оказалось, что в УФО-крови и при трансфузии ее в организм изменение функциональных свойств тромбоцитов зависит от дозы и спектрального состава излучения. У больных, получавших курс ЭУФОК, не наблюдалось снижения количества тромбоцитов и обнаруживалась быстрая нормализация их ультраструктуры. Свойство ЭУФОК снижать вязкость крови и улучшать эластичность (деформируемость) эритроцитов, т.е. воздействовать на гемореологию, привлекло к себе внимание относительно недавно. Оказалось, что подавление агрегации эритроцитов и падение вязкости регистрируется как в облученной порции крови, так и после ее трансфузии во всем объеме циркулирующей крови. Этот важнейший и универсальный механизм действия ЭУФОК нашел применение при целом ряде заболеваний, протекающих с гемореологическими нарушениями: хроническая артериальная недостаточность конечностей (ХАНК), ишемическая болезнь сердца (ИБС), первичная и вторичная легочная гипертензия. Тесная связь реологических свойств крови и гемодинамики и нормализация первых под влиянием ЭУФОК позволяет ожидать и соответствующих гемодинамических сдвигов. В последние годы появились публикации, посвященные изменению периферической и центральной гемодинамики в процессе лечения ЭУФОК. Проведенные нами исследования мозгового кровотока с помощью радиофармпрепарата (ксенон-133) у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) показали, что в большинстве случаев исходно сниженный в обоих полушариях мозговой кровоток через сутки после сеанса ЭУФОК увеличивался на 65,4%, а в случае исходно нормальных показателей - церебральный кровоток практически не изменялся. У больных с хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), осложненным легочной гипертензией, мы наблюдали снижение систолического и диастолического давления в легочной артерии и общелегочного сопротивления, причем если изменения этих показателей после первой процедуры определялись рефлекторной реакцией сосудов малого круга кровообращения на эксфузию крови, то в конце курса лечение совпадало с улучшением ее реологических свойств. Интересные данные получены при изучении влияния ЭУФОК на функцию системы гемостаза. В ряде случаев было прослежено регулирующее действие ЭУФОК на состояние гемокоагуляции: развитие гипокоагуляционного эффекта при высоком гемостатическом потенциале и нормализация функции системы гемостаза при склонности к гипокоагуляции крови. ЭУФОК оказывает воздействие на оба звена системы гемостаза: и факторы свертывания, и факторы ингибирования свертывания крови, причем активация фибринолиза, как правило, более выражена. Изменения со стороны ингибиторов свертывания крови, индуцируемые ЭУФОК, во многом напоминают изменения при введении фибринолитических препаратов, однако, в отличие от последних, ЭУФОК незначительно влияет на содержание фибриногена, что выгодно отличает данный метод лечения. Предположительно, действие ЭУФОК на процесс гемокоагуляции осуществляется через нейрогуморальные регуляторные механизмы за счет повышения уровня или появ-ления новых биологически активных веществ. Уже в начале 40-х годов было показано, что под влиянием ЭУФОК изменяется способность крови переносить кислород. Л.В.Поташов с коллегами в серии экспериментов на животных подтвердили антигипоксическое действие ЭУФОК и высказали предположение о возможности использования метода для достижения внелегочной оксигенации. Используя проточный способ ЭУФОК у больных ХПН с гнойно-воспалительными осложнениями, Н.Р.Палеев с соавт. (1996) зарегистрировали уменьшение степени артериальной гипоксемии на 16% в течение суток после процедуры, а также нарастание артериовенозной разницы по кислороду и углекислому газу, что отражает улучшение утилизации кислорода тканями и активизацию в них окислительно - восстановительных процессов. Последнее также подтверждалось изменением соотношения концентраций молочной и пировиноградной кислот в сторону снижения гипоксического избытка лактата. Сопоставляя результаты клинических наблюдений и экспериментальных исследований по УФО донорской крови в проточной замкнутой циркуляции, не обнаруживших изменения р02, рС02 и SAT, был сделан выводу, что антигипоксический эффект ЭУФОК является сугубо индивидуальным и опосредуется, по-видимому, через увеличение диффузионной способности лёгких. Согласно экспериментальным исследованиям, ведущим фотохимическим процессом в УФО-крови является перекисное окисление липидов (ПОЛ) мембран форменных элементов и плазмы. Однако необходимо помнить, что в клинических условиях используемые дозы УФИ на порядок ниже таковых в эксперименте. Так, УФО крови в аппарате "Изольда" малыми дозами (540-1080 Дж/м2) не вызывало возрастания проницаемости эритроцитарных мембран для Na+ и К+, что позволяет говорить об отсутствии усиления в них ПОЛ. Применение ЭУФОК при различных заболеваниях - острые и хронические нагноительные процессы, атеросклероз сосудов нижних конечностей, ИБС, ожоговая болезнь и др. - показывает, что в большинстве случаев имеет место ингибирование переоксидации липидов и стимуляция системы антирадикальной защиты. К концу курса ЭУФОК снижается содержание в плазме конечного и промежуточного продуктов ПОЛ (малоновый диальдегид и диеновые коньюгаты) и нарастает активность ферментов антиоксидантной защиты - каталазы, пероксидазы и др. Возможно, что стимуляция собственной системы антирадикальной защиты является следствием фотоиндуцированного усиления процессов ПОЛ по механизму обратной отрицательной связи. Наряду с этим нельзя также исключить и появление в кровеносном русле после ЭУФОК новых, обладающих антиоксидантной активностью, веществ. Многочисленные экспериментально-клинические исследования показывают, что воздействие УФИ на кровь и трансфузия УФО-крови в организм приводят к сдвигам функциональной направленности всех звеньев иммунитета. УФО крови небольшими дозами в условиях in vitro сопровождается увеличением фагоцитарной функции гранулоцитов, повышением экспрессии рецепторов лимфоцитов, нарастанием активности иммуноглобулинов. Трансфузия УФО-крови в организм вызывает перестройку иммунного статуса, направленность и глубина которой зависит от исходного его состояния. При неизменной функции иммун-ной системы влияния ЭУФОК на нее не определяется, при гиперфункции отдельных звеньев - регистрируется супрессивный эффект, приво-дящий к нормализации иммунного ответа организма. У больных с исходным иммунодефицитным состоянием проведение ЭУФОК вызывает прирост уровня Т- и В-лимфоцитов с одновременным демаскированном и экспрессией поверхностных антигенов и повышением функциональных потенций этих клеток, нарастание концентрации иммуноглобулинов А, М, Y с параллельным накоплением противомикробных антител, увеличение фагоцитарной активности гранулоцитов и гуморальных неспецифических факторов. Анализ временной динамики иммунного реагирования организма в ответ на трансфузию УФО-крови свидетельствует о том, что стимулирующее действие метода направлено прежде всего на клеточную кооперацию лейкоцитов и Т-лимфоцитов, у которых немедленно активируются поверхностные рецепторы и ферментные системы. В последующем происходит повышение функциональной активности В-лимфоцитов, проявляющееся более медленным нарастанием уровня антител, иммуноглобулинов, а также гуморальных неспецифических факторов иммунологической защиты. Иммунорегулирующий эффект является одним из важнейших механизмов лечебного действия ЭУФОК. Клинические исследования о влиянии трансфузии УФО-крови на гормональную регуляцию организма обнаружили различного рода гормональные сдвиги как при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, тиреотоксикоз, склерокистоз яичников), так и при соматической патологии (ИБС, перитонит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Так, у женщин со склерокистозом яичников ЭУФОК-терапия вызывала подавление секреции гонадотропинов и стойкое снижение уровня гиперандрогенемии, а у больных ИБС - максимальное увеличение концентрации кортизола, альдостерона и АКТГ в плазме крови (в пределах физиологических границ) на фоне изменения суточной экскреции 17-КС и 17-ОКС с мочой регистрировалось через две недели от начала лечения и по времени совпадало с наступлением клинического эффекта. По-видимому, через нормализацию гормонального дисбаланса ЭУФОК может способствовать восстановлению механизмов саморегуляции и стабилизации гомеостаза. Применение ЭУФОК при острой гнойной инфекции существенно ослабляет интенсивность белкового катаболизма, улучшает транспорт и утилизацию тканями продуктов липидного обмена, быстро снижает и нормализует уровень гликемии и активность ферментов крови. В то же время у больных ХПН и ИБС, лечившихся с помощью ЭУФОК, концентрация липидов в крови не изменялась, по-видимому, вследствие существенного нарушения липидного обмена и истощения компенсаторных механизмов, участвующих в его регуляции. В случае нормальных значений показателей биохимического состава крови ЭУФОК не вызывает их сдвигов. Бактерицидное действие ЭУФОК в организме человека реализуется двояким образом - не только и не столько за счет летального эффекта УФ излучения на бактерии, обусловленного инактивацией нуклеиновых кислот и фото деструкцией белков и биомембран микробных клеток, сколько благодаря активности иммунного ответа организма. Вследствие ничтожной своей величины бактерии разрушаются тем количеством коротковолнового УФИ, которое не отражается на жизнедеятельности и резистентности огромных по сравнению с ними клеток человеческого организма, не являющихся к тому же светочувствительными. При проведении ЭУФОК в проточном режиме непосредственное летальное действие УФЛ может иметь место при бактериемии. Ослабление интоксикационного синдрома на фоне ЭУФОК, подтверждаемое динамикой лейкоцитарного индекса интоксикации и уровня токсичности плазмы крови, имеет скорее всего, вторичное происхождение за счет улучшения кровотока в системе микроциркуляции, увеличения утилизации кислорода тканями и пр., что приводит к ликвидации угнетения или даже полной блокады собственных детоксицирующих органов и систем организма. Суммируя сказанное, следует заключить, что метод ЭУФОК обладает широким спектром лечебного действия. |