Anugerah Cerpen Dr Othman Puteh 2003
Penganjur: Kavyan
Penaja: Ashwin Trading, Brickfields, Kuala Lumpur
Sila
cetak, isi dan kembalikan borang ini beserta naskhah cerpen, biodata dan bayaran penyertaan sebelum 31
Disember 2003 ke alamat berikut:
Anugerah Cerpen Dr Othman Puteh 2003
Prabhamandala, 27 Jalan 25/82-B
Taman
Sri Muda, 40400 Shah Alam
| Nama Penuh | ||||||
| Nama Pena | ||||||
| Nombor K/P | ||||||
| No. Telefon | ||||||
| E-mel | ||||||
| Keahlian | Kavyan | Ya | Tidak | |||
| e-Kavyan | Ya | Tidak | ||||
| Alamat Rumah |
|
|||||
| Judul Cerpen | 1 - | |||||
| 2 - | ||||||
| 3 - | ||||||
Bersama ini disertakan naskhah cerpen karya asli saya (tiga salinan fotokopi bagi setiap cerpen) untuk dinilai bagi Anugerah Cerpen Dr Othman Puteh 2003. Saya sudah membaca syarat dengan penuh teliti dan mengesahkan bahawa saya patuh pada segala syarat berkenaan. Bersama ini juga disertakan bayaran penyertaan dalam bentuk wang pos/cek nombor ___________ atas nama Uthaya Sankar SB.
|
Tandatangan |
|
Tarikh |