Anjuran: Kavyan
Sila
cetak, isi dan kembalikan borang ini berserta yuran penyertaan sebelum 18
Februari 2003 ke alamat berikut:
Bengkel Apresiasi Novel
Prabhamandala, 27 Jalan 25/82-B
Taman
Sri Muda, 40400 Shah Alam
| Nama Penuh | ||
| Nombor K/P | ||
| No. Telefon | ||
| E-mel | ||
| Alamat Rumah |
|
|
Dengan ini saya ingin menyertai Bengkel Apresiasi Novel pada 23 Februari 2003. Saya telah membaca syarat penyertaan bengkel. Saya faham bahawa saya perlu menyertai bengkel ini sepenuhnya sebelum layak diberikan sijil penyertaan. Saya juga mengesahkan bahawa saya amat berminat membaca novel Bahasa Malaysia dan berjanji akan memberi tumpuan penuh sepanjang bengkel. Kehadiran saya adalah atas kerelaan dan tanggungjawab saya sendiri. Bersama ini disertakan yuran penyertaan dalam bentuk wang pos/cek nombor ___________ atas nama Uthaya Sankar SB.
| Tandatangan | Tarikh |
Kebenaran ibu/bapa/penjaga (bagi peserta berumur kurang dari 18 tahun)
Saya membenarkan anak/jagaan saya menyertai Bengkel Apresiasi Novel pada 23 Februari 2003 (Ahad) di Ashwin Trading, Brickfields, Kuala Lumpur. Saya sedar bahawa pihak penganjur tidak bertanggungjawab jika berlaku apa-apa yang tidak diingini semasa anak/jagaan saya menyertai bengkel berkenaan.
|
Tarikh |
Tandatangan |
||
|
Nama ibu/bapa/penjaga |
|||