Διάχυτος σκληρυντική οστεομυελίτις: αναφορά περίπτωσης

Ασθενής 60 ετών παραπέμφθηκε στην γναθοπροσωπική κλινική του ΚΑΤ για εξέταση .Το ιατρικό του ιστορικό ανέφερε χειρουργηθέν κάταγμα στην περιοχή της κάτω γνάθου αριστερά προ τριάντα ετών το οποίο είχε αντιμετωπισθεί χειρουργικά. Η πανοραμική ακτινογραφία αποκάλυψε περιοχές οστικής πύκνωσης. Η διάχυτος σκληρυντική οστεομυελίτις στην περιοχή της κάτω γνάθου είναι μια δύσκολα θεραπευόμενη ασθένεια χαρακτηριζόμενη από συχνές υποτροπές. Σκληρυντικές περιοχές καθώς και περιοχές οστεόλυσης με συμπαγές αντιδραστικό οστούν περιοστικά ή απορρόφηση εξωτερικού οστού είναι ένα κοινό εύρημα. Πιθανή αιτία αυτής της ασυνήθους κατάστασης θεωρείται η χρόνια λοίμωξη από βακτηρίδια μικρής λοιμογόνου ικανότητος , κατά την διαδρομή της οποίας παρατηρείται παραγωγή οστού μάλλον παρά απορρόφηση. Επί πλέον αντιδράσεις καθυστερημένης υπερευαισθησίας και ισχαιμικές μεταβολές του οστού συμβάλλουν στην φλεγμονώδη αντίδραση η οποία, από την στιγμή που θα ξεκινήσει είναι δύσκολο να ελεγχθεί. Η λοίμωξη είναι συνήθως μεικτή και έχουν ενοχοποιηθεί κάποιο από τα είδη του Actinomyces και Eikenela corrodens .Συσχέτιση της νόσου με το SAPHO σύνδρομο (synovitis, acne, pustulosis, hyperostitisosteitis syndrome)* έχει επίσης αναφερθεί. Η γνώση της αιτιολογίας και φυσικής ιστορίας της νόσου παραμένει ανεπαρκής. H διαφορική διάγνωση γίνεται από την ινώδη δυσπλασία και την νόσο του Paget. Μακροχρόνια χορήγηση αντιβιοτικών φαίνεται να έχει θετική επίδραση στην εξέλιξη της νόσου ενώ κάποιες φορές η αποφλοίωση της κάτω γνάθου και η χορήγηση κορτικοειδών σε χρόνιες περιπτώσεις κυρίως φαίνεται να είναι πιο αποτελεσματική. Τοπική χορήγηση αντιβιοτικών, μοσχεύματα σπογγώδους οστού και μυελού των οστών έχουν επίσης χρησιμοποιηθεί.

* Synovitis: αρθροθυλακίτις, acne: ακμή, pustulosis: εμφάνιση φλυκταίνας, hyperostοsis: υπερόστωση, osteitis: οστίτις

Κων/νος Κόμης

Ειδικευόμενος Γναθοχειρουργός