|
Isi
formulir dibawah ini dengan lengkap dan benar:
N a m a :
Tempat
/ Tgl. Lahir :
Jenis
Kelamin :
Laki-laki Perempuan
A g a m
a :
Pekerjaan :
Alamat
Rumah :
Alamat
Kantor
Telephone
(R)
: (K)
Handphone
:
E-mail address?
:
Jenis
Layanan Kami Yang Manakah Yang Anda Pilih (pilih
salah satu):
Program, Pegangan, Benda Ber-asma, Nomor Berapakah Yang Anda Pilih : (tuliskan nomor
yang anda pilih dengan benar)
1.
Program Nomor
:
2.
KONSULTASI
: Tulis semua keluhan, permasalahan
yang ingin anda
sampaikan pada kolom dibawah ini.
KETENTUAN
:
Setelah
anda lengkapi formulir diatas kirimkan biaya sesuai program yang anda pilih anda
dapat mengirimkan formulir ini secara on-line atau offline.
Biaya
program adalah paket, sampai masalah anda tuntas tidak dikenakan biaya lainnya,
kecuali ada program tambahan.
Biaya
pendaftaran dan Konsultasi Rp. 50.000,- (hanya satu kali bayar)
Untuk
pemesanan benda ber-asma dan jamu dikenakan biaya pengiriman sebesar Rp.
10.000,- (dalam negeri) dan Rp. 50.000,- (luar negeri).
Khusus
Jamu, pesanan dilayani minimal 20 bungkus ditambah ongkos kirim Rp. 5000,-
Semua
biaya (program, benda ber-asma, konsultasi) dapat di transfer secara
on-line melalui :
BCA
Tomang, No. Rek : 3101095094
Lippo
Bank Tomang, No. Rek : 79810126282
Atas
Nama : Satrio B. Utomo
Anda
bisa menggunakan fasilitas i-bank dari BCA atau Lippo.
(Untuk
mempercepat pengecekan kami, tambahkan dua digit nomor belakang telp anda,
misal: Rp. 150.041,-)
Kami
akan memberitahukan anda langkah selanjutnya, bila transfer dana anda sudah
dapat kami konfirmasikan.
| 
