|
1998-AHA/ACC ve 1998 TKD (Pacemaker/Aritmi/Elektrofizyoloji
Çalışma Grubu) kalp pilleri ve anti-aritmik cihazların
uygulanm ası
kılavuzlarına göre derlenmiş, kalıcı kalp pili (pacemaker)
endikasyonları
|
Durum |
Klas 1 (Uygun) |
Klas 2
(Uygun olabilir) |
Klas 3
(Uygunsuz) |
|
Akkiz AV bloklarda Kalıcı Pacing |
- Semptomatik bradikardi
- Konjestif kalp yetmezliği
- Semptomatik bradikardiye neden olan ilaçların kulanılması
gereken diğer durumların varlığı
- 3 saniyeyi aşan asistoli,
-As emptomatik kişilerde 40/dk’nın altında hızlı escape
ritmi olması,
- Geçici pil uygulamasıyla düzelen konfüzyonel durumlar
- Miyotonik distrofi
- AV bileşke ablasyonu sonrası
-Kalıcı/tekrarlayıcı semptomatik bradikardiyle seyreden 2.
derece AV blok
- İ leri dereceli veya tam AV blokla birlikteki
supraventriküler aritmileri/atriyal flatter/ fibrilasyonu
olanlarda bradikardiye bağlı kalp yetmezliği veya bradikardik
semptomların olması |
Klas 2 a:
- Asemptomatik kalıcı veya tekrarlayıcı tam bloklu ve kalp
hızı 40/dk’nın üzerind ekiler,
- Semptomatik kalıcı veya tekrarlayıcı Mobitz II 2. derece
AV blokl ularda,
- İntraHis veya infraHis düzeyinde asemptomatik Mobitz I 2.
derece AV blok
Klas 2 b:
- Sol ventrikül fonksiyon bozukluğu ve konjestif kalp
yetmezliği olan hastalarda ileri derecede (PR > 0.30
saniye) 1. derece AV blok var ve daha kısa PR süresinin
hemodinamik bulgularda iyileşme sağlayabildiği
gösterilebi lmişse |
- Asemptomatik 1.derece AV blok
- Asemptomatik supraHis düzeyindeki Mobitz I 2. derece AV
blok
-AV bloğun düzelmesinin beklendiği ve tekrarlama
olasılığının olmadığı durumlar (İlaç toksisitesi, Lyme
hastalığı gibi) |
|
Durum |
Klas 1 (Uygun) |
Klas 2
(Uygun olabilir) |
Klas 3
(Uygunsuz) |
|
Miyokart infarktüsü sonrası kalıcı Pacing |
- Kalıcı intraHis tam veya ileri
dereceli 2. derece AV blok
- Semptomatik ve de vamlı ileri
dereceli (2.-3. derece) AV blok gelişmesi
-Dal blokuna eşlik eden geçici 2. veya 3. derece infranodal
AV blok
- Bifasiküler dal bloğuyla birlikteki intra veya infraHis
2. veya 3. derec e AV blok
gelişmesi |
Klas 2 b:
AV düğüm seviyesinde kalıcı ileri dereceli AV
blok |
- İntraventriküler ileti bozulması olmadan görülen geçici
AV ileti bozuklukları
- İzole sol anterior hemiblokla birlikteki geçici AV blok
- Eski veya ne zaman oluştuğu bilinmeyen dal bloğuyla
birlikte, kalıcı birinci derece AV blok olması
|
|
Bifasiküler ve trifasiküler blokta kalıcı
pacing |
- Semptomatik bradikardiye yol açan tekrarlayıcı tam
bloklar olan bifasiküler blokl ular,
- Tekrarlayıcı Mobitz II 2. derece AV blok ile
b irlikte bifasiküler/trifasiküler blok olması |
Klas 2a:
- Başka herhangi bir senkop nedeni saptan amamış ve AV
bloksuz ama bifasiküler veya trifasiküler bloklu senkop
atakları olanlar,
- Belirgin HV uzaması (>100 ms) veya,
- Pacing’e bağlı infraHis blok |
-AV bloksuz ve asemptomatik fasiküler blok
- Asemptomatik, 1. derece AV blokla birlikteki fasiküler
blok |
|
Sinuzal fonksiyon bozukluklarında kalıcı
pacing |
- Sinüzal fonksiyon bozukluğuna bağlı semptomatik
bradikardinin dökümante edilm esi
- Semptomatik kronotropik yetersizlik
(Pauseler)
- Kullanılması mecburi olan ve alternatif bir tedavi yolu
olmayan ilaçlara bağlı semptomatik bradikardi |
Klas 2a:
- Sinüzal fonksiyon bozukluğu spontan veya kullanılması
zorunlu bir ilaç tedavisinin sonucu olarak gelişmiş olup,
br adikardiye (< 40/dk) yol açmakta, fakat,
semptomlarla bradikardi arasındaki ilişki dökümante
edilemiyor veya kesinlik kazanamıyorsa
Klas 2b:
- Uyanıkken istirahat kalp hızı 30/dakikanın altında olan
asemptomatik veya minimal semptomatik hastalar |
- Asemptomatik hastalar da sinüzal
fonksiyon bozukluğu, (Uzun süreli ilaç kullanımına bağlı
sinüzal bradikardileri -< 40/dk- olabilenler de dahil)
veya,
- Sinüzal fonksiyon bozukluğu olan ama semptomlarının
bradikardiye bağlı olm adığı açıkça
dökümante edilenler
- Sin üs düğümü fonksiyon bozukluğu olan
hastalarda kullanıması zorunlu olmayan ilaçlara bağlı olarak
ortaya çıkan semptomatik
bradikardi |
|
Durum |
Klas 1 (Uygun) |
Klas 2
(Uygun olabilir) |
Klas 3
(Uygunsuz) |
|
Hipersensitif Karotis ve nörovasküler sendromlarda kalıcı
pacing
|
- Karotis stimulasyonlarının neden olduğu tekrarlayıcı
senkopal atakların varlığının açık bir şekilde dökümante
edilmiş olması
- Sinus düğümünü veya AV iletiyi baskılayan herhangi bir
ilaç kullanı lmadığı halde minimal karotid sinus basısının 3
saniyeden uzun sinuzal duraklamaya neden olması |
Klas 2a:
- Provokatif olaylara bağlı olmadan gelişen hipersensitif
kardiyoinhibitör cevaplı tekrarlayıcı senkopları olan
hastalarda,
- Nedeni belli olmayan senkop tanımlayan hastalarda
elektrofizyolojik çalışm alar sırasında
sinüs düğümü fonksiyonları veya AV iletide aşikar
anormalliklerin belirlenmesi
Klas 2b:
- Head-up tilt testinde (İsoproteronol veya diğer
provokatif testlerle birlikte veya onlarsız) oluşan
bradikardiye bağlı senkopların geçici pacemakerla
önlenebildiği ikinci bir Head-up tilt testiyle gösterilmişse
|
- Karotid sinüs stimülasyonuna asemptomatik hiperaktif
kardiyoinhibitör cevap
- Karotid sinüs stimülasyonuna göz kararması, sersemleme ve
baş dönmesi gibi müphem semptomlarla birlikteki
hiperak tif kardiyoinhibitör cevap
- Kardiyoinhibitör cevap olmadan, tekrarlayıcı senkop, göz
kararması, baş dönmesi gibi sem ptomları
olanlar
- Pozisyonel vasovagal senkop |
|
Taşiaritmilerde pacing
(Taşikardileri otomatik olarak saptayan ve sonlandıran
kalıcı pacam akerlar) |
- İlaçların etkisiz olması veya tolore edilemediği veya
kateter ablasyonun başarısız olduğu tekra rlayıcı semptomatik
supraventriküler taşikardiler pacingle sonlandırılabiliyorsa
- İlaç veya diğer tedav ilerle önlenemeyen
tekrarlayıcı ventrikül taşikardileri (VT’ler) ve otomatik
defibrilatör (ICD) takıldıktan sonra semptomatik tekrarlayıcı
VT’ler |
Klas 2b:
- Tekrarlayıcı supraventriküler taşikardilerde ilaç
tedav isine veya kateter ablasyonuna alternatif
olarak |
- Pacing’le hızlanan veya fibrilasyona dönüşen taşikardiler
- Taşikardinin mekani zmasıyla ilgili
olsun veya olmasın, hızlı anterograd ileti kapasitesi olan bir
aksesuar ileti yolunun
olması |
|
Durum |
Klas 1 (Uygun) |
Klas 2
(Uygun olabilir) |
Klas 3
(Uygunsuz) |
|
Taşiaritmilerde pacing
(Hastanın kendisinin manuel olarak aktive ettiği veya
eksternal olarak aktive edilen antitaşiaritmi
cihazl arı) |
- Tekrarlayıcı ve (ilaçla rla, ablasyonla
veya cerrahi ile) kontrol altına alınamayan semptomatik
ventriküler taşikardilerde
- Otomatik pacemaker-cardiover ter-defibrilator
cihazlarının endike olmadığı durumlarda |
- Yok |
- Senkoplara neden olan tekrarlayıcı
taşikardiler |
|
Taşiaritmilerde pacing
(taşikardi oluşumunu önleyici overdrive veya atriyal
senkroniza syonlu ventriküler pacemakerler) |
- QT uzamasıyla birlikte olsun ya da olmasın, duraklamaya
bağlı (pause dependent) devamlı ventriküler taşikardide,
pacing’in olumlu etkisinin kesin olarak gösterildiği
d urumlar |
Klas 2a:
- Yüksek riskli konjenital uzun QT sendromlu hastalar
- Diğer bütün tedavilerin etkisiz olduğu ve pacing’in
etkinliğinin dökümante edilebildiği 30 saniyeden uzun süren
(Sustained) ventriküler taşikardiler
Klas 2b:
- Medikal tedavinin ve ka-teter ablasyonunun etki-siz
kaldığı AV reentran veya AV nodal reentran taşikardili
hastalarda,
- Semptoma tik, medikal tedaviye dirençli ve tekrarlayıcı atriyal
fibrilasyon |
- Uzun QT sendromu dışındaki, koroner arter hastalığı,
mitral valve prolapsusu, kardiyo-miyopatiye bağlı veya normal
kalpte gelişen, uzun süreli (Sustained) VT dışındaki sık veya
kompleks ventriküler ektopik aktivite,
veya,
-Düzeltilebilir nedenlere bağlı uzun QT
sendromu |
|
Durum |
Klas 1 (Uygun) |
Klas 2
(Uygun olabilir) |
Klas 3
(Uygunsuz) |
|
Otomatik defibrilatör cihazların uygula nması |
- Elektrofizyolojik testler veya Holter EKG ile
y apılan çalışmalarda başka bir etkili tedavi yolu
bulunmadığı sonucuna varılan ve hemodinamik etkileri olan
VT’lerde veya VF’de veya,
- Geçici veya reversibl nedenlere bağlı olmayan VF veya VT
nedeniyle kalp durması (arrest) gelişmesi
- Nedeni belli olmaya n senkop
tanımlayanlarda yapılan elektrofizyolojik incelemelerde
hemodinamik olarak tolore edilemeyen VT veya VF gelişmesi ve
ilaç tedavisinin etkisiz olması veya tolore edilememesi
- Koroner kalp hastalığı, miyokart infarktüsü geçirmiş ve
sol ventrikül disfonksiyonu olanlarda devamlı olmayan
(Unsus-tained) VT ataklarının olması, elektrofizyolojik
incelemede klas 1 antiaritmik ilaçlara cevapsız devamlı
(Sustained) VT gelişm esi
- Her türlü ilaç veya alternatif tedaviye ra ğmen yapılan
elektrofiz-yolojik çalışmalarda hemodinamik olarak ciddi VT ve
VF’lerin uyarılabi-lirliğinin devam ettiğinin (Tedavi
yetersizliğinin) anlaşılması |
Klas 2b:
-Diğer tıbbi nedenlerle elektrofizyolojik çalışma
yapılamayan hastalarda , kalp durmasının VF’a bağlı olduğunun
kuvvetle ta hmin edilmesi
- Kalp transplantasyonu bekleyen hastalarda devamlı VT’lere
bağlı sem ptomların olması
veya,
-Uzun QT sendromu veya hipertrofik kardiyomiyopati gibi
hayatı tehdit edici ventriküler taşiaritmi tehlikesi yüksek
olan hastalıkların varlığı
- Kor oner kalp hastalığı, miyokart infarktüsü geçirmiş ve
sol ventrikül disfonksiyonu olanlarda devamlı olmayan
(unsus-tained) VT ataklarının olması, elektrofizyolojik
incelemede devamlı (Sustained) VT veya VF
gelişmesi
- Sol ventrikül disfonk-siyonu olan hasta larda nedeni
bulunamayan senkopal atakların olması ve elektrofizyolojik
çalışma sırasında ventriküler taşiaritminin
oluşturulması |
-Elektrofizyolojik çalışmalarda indüklenebilen taşiaritmisi
olmayan ve sebebi bilinmeyen senkopları olan hastalar
-Sürekli ( İncessant) VT veya çok sık VF atakları gelişmesi
- Hemodinamiyi bozan VT ve VF dışındaki aritmiler,
- Cerrahi veya kateter ablasyonuyla ortadan
kaldırılabilecek aritmilerin yol açtığı VF veya VT (WPW
sendromunda görülen atriyal aritmiler, sağ ventrikül çıkış
yolu taşikardisi, idiyopatik sol ventrikül taşikardisi veya
fasiküler VT gibi)
- Geçici veya düzeltilebilir nedenlere bağlı VT veya VF
- Terminal hastalıklar nedeniyle beklenen yaşam süresinin 6
aydan kısa olması
- Kalp transplantasyonu yapılması mümkün olmayan ve NYHA
fonksiyonel sınıflamasına göre klas IV olan ve medikal
tedaviye rağmen daha iyi bir duruma getirilemeyen
hastalarda
- Psikiatrik sorunlar nedeniyle cihazın implantasyonunun
veya hasta takibinin yapılam ayacağı
hastalarda |
|
Durum |
Klas 1 (Uygun) |
Klas 2
(Uygun olabilir) |
Klas 3
(Uygunsuz) |
|
Atriyal AAI – single chamber kalp pilleri
|
- AV iletinin yeterli olduğu yapılan çalışmalarla
gösterilmiş olan semptomatik sinüs nodu disfonksiyonu (hasta
sinüs sendromu) |
- AV iletinin yeterli olduğu yapılan çalışmalarla
gösterilmiş olan bradikardik ve kalp yetmezliği semptomları
olan hastalarda hemodinamik iyileşme sağla nması için
|
- İntrakaviter atriyal kompleks yetersizl iği
- AV ileti gecikmesi veya bozukluğu veya blok
gözlenmesi |
|
Ventriküler VVI-single chamber kalp
pilleri |
- Belirgin bir atriyal hemodinamik katkı olmayan
semptomatik bradiaritmi(Kronik veya paroksismal atriyal
fibrilasyon/flatter, dev atriyum)
- Negatif atriyal vuruya veya kalp debisine atriyal
katkının kaybına bağlı olarak pacemaker sen dromunun
olabileceğini destekler bulgu olmamasıyla birlikteki semptomatik
bradiaritmi |
- Kalp pili uygulamasında basitlik ve uygulama kolaylığının
önem kaza ndığı semptomatik bradikardili olgularda:
1-Senilite
2-Terminal hasta lık
3-Takip merkezlerinden uzak yaşam (takip
güçlüğü)
4- Retrograd (VA) ventriküloatriyal iletinin
olmama sı |
- İlk kapl pili takılırken, geçici kalp pili ile pacemaker
sendromu veya semptomları gelişen ha stalarda
- Kalp yetmezliği veya özel hız cevabı (rate responsive)
ihtiyacı gibi neden ler için kalp
debisine maksimum atriyal katkıyı sağlamak gerektiğinde |
|
Dual chamber- VDD kalp pilleri |
- Atriyal intrakaviter atriyal kompleksler ve atriyal hız
yeterli old uğunda ventriküler pacing gerekliyse, AV tam blok
olanlarda ;
1- Hemodinamik yararı nedeniyle atriyal
pacing gerekmesi
2- Pacemaker sendromu olması veya öngörü lmesi |
- Normal sinüs ritmi ve normal AV iletisi olan hastalarda
ortaya çık abilen intermittan ventriküler pacing
gereksinimleri |
- Atriyal fibrilasyon/flatteride içeren sık veya kalıcı
supraventriküler taşiaritmiler
- İntrakaviter atriyal kompleks yetersizl iği
- İntakt VA ileti |
|
Dual chamber- DVI
kalp pilleri |
- Yavaş atriyal hızlı semptomatik bradikardi
- Dökümante edilmiş pacemaker sendromu |
- Kalp pili olanlarda ilaç tedavisine karşın sık sık oluşan
supraventriküler aritmiler
- Atriyal hız ve AV interval ayarının sonlan-dırdığı veya
önlediği (İlaç tedavisi altındaki veya ilaç tedavisi olmadan)
oluşan supraventriküler aritmili bradikardi-taşikardi
sendromu |
- Atriyal fibrilasyon/flatter da dahil olmak
üzere sık ve tekrarlayıcı supraventriküler
taşiaritmilerde |
|
Durum |
Klas 1 (Uygun) |
Klas 2
(Uygun olabilir) |
Klas 3
(Uygunsuz) |
|
Dual chamber - DDD kalp pilleri |
Aşağıdaki durumlardaki gibi AV senkronizasyonla birlikte
geniş bir kalp hızı değişkenliği gereksinimi olanlarda
- Klinik olarak atriyal hız cevabına ihtiyacı olan genç ve
aktif hastalar
- Bariz hemodinamik ihtiyaç
- Pacemaker yerleştirili rken ventriküler
pacing yapılınca sistolik kan basıncı 20 mmHg’dan fazla
düşüyorsa, veya daha önce uygulanan
pacemaker’la pacemaker sendromu sorunu oluşmuşsa
|
- Tam kalp bloğu veya stabil atriyal hızlı hasta sinüs
sendromu
- Atriyal ve ventriküler hızların smültane kon trolünün
taşiaritmileri inhibe ettiği gösterildiyse
- Takılacak kalp pilinin aritmileri önleyebilecek şekilde
ayarlanabilen bir mode’a sahipse |
- Atriyal fibrilasyon ve atriyal flatter da dahil olmak
üzere sık ve tekrarlayıcı supraventriküler taşiaritmilerde
- İntrakaviter atriyal kompleks yetersizl iği
- Kalp hızı artışının angina pektorise yol
açması |
Yukarıdaki tabloda örnek olarak verilen pacemakerlar dışında
DDI modlu pacemakerlar gibi önemli kalp pilleri de vardır. DDI
pacemakerlarda, DVI’dan farklı olarak atriyal aktivitede
algılanabilir. Bu nedenle atriyal uyarıyla spontan atriyal uyarı
arasında oluşabilecek bir yarışma önlenmiş olur. Bu kullanım modu
özellikle sinüs düğümünden yeteri kadar uyarı çıkmayan, normal AV ve
ventriküloatriyal iletimi olan hastalarda yararlı olabilir. Ayrıca
bu mod, üst hız sınırı yeterli derecede düşük değerlere
programlanamayan ve hıza bağlı olarak angina pektoris gibi
semptomları olan hastalarda da tercih edilebilir. Bu durumda DDI istenilen hıza
ayarlanır. DDI kalp pillerinin pacemaker’a bağlı taşikardiyi
önleyebilme özelliğinin olması da bildirilen diğer bir
avantajlarıdır.
Pacemaker sendromu: Ventiküler pacinge ve
atriyoventiküler senkronizasyonun bozulmasına bağlı olarak
oluşan,
karmaşık semptomlarla ortaya çıkan tablolara pacemaker sendromu denir.
Hastalarda en çok görülen semptomlar; güçsüzlük, presenkopal ve senkopal
ataklar,
çabuk yorulma, öksürük, abdominal ağrılar, hipotansiyon, konjestif
kalp yetmezliği, dispne, juguler venöz pulsasyonlar ve abdominal
pulsasyonlardır.
Spesifik Aritmilerin Pratik Tanısı ve Tedavisi
Sinüs ritmi: EKG’de düzenli ve eşit sayıda P dalgası ile
QRS kompleksi vardır. Normal PR intervali (0.12-0.2 sn) ve normal
şekilli P dalgaları (0.12 saniyeden kısa süren 2.5 mm den
kısa,frontal planda
ortalama +60 derecelik P aksisi) mevcuttur. Kalp hızı 60-100/dakika
arasındadır.
Sinüs
taşikardisi: Sinüs ritminde, kalp hızının erişkinlerde dakikada
100 vurudan fazla olmasıdır.
Etiyolojisinde fizyolojik nedenler (Küçük çocuklar, zihinsel
veya bedensel stresler, emosyonel reaksiyonlar, sempatik tonusun
arttığı
durumlar) olabildiği gibi, patolojik nedenler de (ateş,
hipertiroidi, anemi, hipoksi, hipotansiyon, kanama, şok, kalp
yetmezliği, miyokardit, cor pulmonale, hiperkinetik kalp sendromu,
vs.) olabilir.
Tedavisinde altta yatan nedenin tedavisi çok önemlidir. Altta yatan
neden saptandıktan sonra gerekirse semptomatik tedavi yapılabilir. (Örnek:
Hipertiroidide belli bir süre betablokerlerin verilmesi gibi)
Sinüs bradikardisi: Sinüs ritminde, kalp
hızının erişkinlerde dakikada 60’dan az olmasıdır.
Etiyolojisinde fizyolojik nedenler (sporc u, genç, yaşlı
insanlarda
vagal tonus artışına bağlı olarak) olabildiği gibi, patolojik
nedenler de (hipotiroidi, hipotermi, kusma, intrakraniyal basınç
artışı, tifo, hiperreaktif karotis veya hasta sinüs sendromu veya
betabloker, Verapamil, digitalis, antiaritmikler gibi ilaçlar
nedeniyle) olabilir. Tedavisinde altta yatan
nedenin tedavisi çok önemlidir. Gerekirse geçici olarak
parasempatolitikler (Atropin gibi) veya sempatomimetikler
(İsoproterenol, Orciprenalin gibi) ile semptomatik tedavi
uygulanabilir.
Sinüs aritmisi: Solunuma bağlı olarak
kalp hızında inspiryumla artış ve ekspiryumla yavaşlama görülmesine
sinüs aritmisi
denir. En uzun siklus süresi ile en kısa siklus süresi arasında 120
milisaniyeden fazla fark vardır. (Siklus süresi= iki P dalgası
arasındaki
süre)
Genellikle fizyolojiktir. Daha çok çocuklarda ve gençlerde
gö rülür.
Patolojik olarak çok nadir görülür. En sık hasta sinüs sendromundan
veya sinus düğümünün çalışmasını etkileyen nedenlerden kaynaklanır.
Bunlarda solunumla ilişki kaybolmuş olabilir.
Hasta sinüs sendromu (Sick sinus Syn.): Bu sendrom
si nüs
bradikardisi veya sinüs arresti ile bunu takip eden atriyal
taşikardiler, atriyal fibrilasyon, veya nodal taşikardiler gibi
ektopik taşiaritmilerle karakterizedir (Taşikardi-bradikardi
sendromu).
Etiyolojisinde; Aterosklerotik koroner
kalp hastalığı, kardiyomiyopatiler, miyokarditler, kalbin
dejeneratif ileti sistemi hastalıkları (Morbus Lenegre,
Morbus Lev), konjenital ve romatizmal kalp hastalıkları,
perikarditler, nodal dokunun cerrahi travması gibi nedenler yer
alabilmektedir.
Oluşan ritm bozukluklarına bağlı olarak göz kararmaları, senkopal
ataklar, çarpıntılar veya kalp yetmezliğine ait semptom ve
bulgularla hastalar görülebilir. Eğer asistoli uzun sürerse ani ölüm
olayı gelişebilir.
T anıda
Holter EKG veya uzun süreli EKG kaydı gerekli olabilir. Atropin testinde
kalp hızının artmaması (< 80/dakika) tanıda yararlı olabilir.
Bazı hastalarda elektrofizyolojik çalışmaların yapılması
gerekebilir. Atriyal pacing yapılarak SNRT (sinüzal recovery
zamanı > 1500 milisaniye) uzaması ve/veya programlı atriyal
stimülasyon yapılarak SCAT (sino atriyal ileti zamanı) uzaması olduğunun
gösterilmesi gerekebilir.
Sinoatriyal düğümün fonksiyon bozukluğunda karar ver ilirken önemli olduğu
bildirilen noktalar şunlardır:
1- Sinüs bradikardisi: Dakikada 50’den az veya beklenmedik bir
bradikardi veya tekrarlayıcı ve egzersizle düzelmeyen ve Atropin’e
cevapsız/dirençli bradikardilerin olması,
2- Atriyal, (junctional) kavşak veya ventriküler kurtarıcı
(esca-pe) ritmlerine yol açan kısa süreli sinüs duraklamaları
(sinusal arrestler) oluşması,
3- Kurtarıcı ritmler olmadan oluşan uzun süreli sinüzal arrestler
(infranodal hastalığın da olabileceğini gösteren bir bulgu)
görülmesi,
4- Atriyal fibrilasyon veya flatterin kar diyoversiyonu sonrası
sinüs
ritminin devamlılığının sağlanamaması,
5- İlaçlara bağlı olmadan yavaş ventrikül cevaplı kronik atriyal
fibrilasyonun oluşması,
6- İlaçlara bağlı olmayan sinoatriyal çıkış bloğunun
va rlığı
Tedavide: Semptomatik bradikardide kalp pili uygulaması
(Pacemaker implantasyonu).
Taşikardi-bradikardi sendromunda antiaritmik tedavi + kalp pili
gerekli olabilmektedir.
Sinoatriyal blok (SA blok): Sinoatriyal blok; sinus
düğümünde
oluşan uyarıların atriyumu depolarize etmesinde ortaya çıkan
yetersizliğe verilen
isimdir. 3 değişik derecesi vardır.
1. Derece SA blok: Yüzey EKG’sinde herhangi bir özellik
görülmemekle birlikte sinus düğümünde oluşan uyarının atriyum
kasına iletim zamanı uzamıştır.
2. Derece SA blok: Burada sinus düğümünden
çıkan uyarıların
bir kısmı atriyumu uyarabilmekteyken, bir kısmı atriyumu
uyaramamaktadır. İki tipte görülür.
Tip 1- 2. Derece SA blok (Wenkebach periyodiği): EKG’de PQ
süreleri aynı kalırken PP kısalır ve bunu takiben geniş bir sinüzal
pause (pause=duraklama) ortaya çıkar. Bu duraklama bir önceki PP
süresinin iki katından daha kısadır.
Tip 2- 2. Derece SA blok (Mobitz): EKG’de belli aralıklarla kalp
atımlarının daha önceki PP sürelerinin iki katı kadar bir süre
d urakladığı görülür. PQ süreleri normaldir.
3. Derece SA blok: Sinus düğümünde oluşan
uyarıların hiç biri
atriyumları uyaramaz. EKG’de normal P dalgası görülmez.
SA blokların etiyolojisinde; Digitalis
intoksikasyonu, antia-ritmikler, hasta sinus sendromu, miyokardit,
koroner kalp hastalığı, miyokart infarktüsü ve diğerleri
vardır.
Kliniği pauselerin uzunluğuna ve bradikardinin ağırlığına
bağ lıdır. Çarpıntı ve presenkopal yakınmalardan senkop
(Adam-Stokes) ataklarına dek değişen yakınmalar olabilir.
Tanıda uzun süreli EKG izlemi (Holter EKG) en yararlı yöntemlerden
biridir.
Tedavide acil durumlarda Atropin denenmesinde fayda vardır. Senkop ve
presenkop olan olgularda kalp pili endikasyonu değerlendirilmeli ve gerekli
olgulara vakit geçirmeden uygulanmalıdır. İlaç etkisine bağlı SA blok
olabileceği düşünülenlerde, öncelikle geçici transvenöz pil daha
sonra gerekirse kalıcı pil takılması uygundur. İlaç etkisi düşünülen
olgularda sorumlu ilaç kesilmelidir (Digitalis veya antiaritmik
ilaçlar gibi ilaçlar).
|
