Tanımı
Kalp kasının ihtiyacı olan oksijenin sağlanamamasına bağlı
olarak ortaya çıkan, tekrarlayıcı iskemi ve (miyokart nekrozu
gelişmeden
oluşan) miyokart disfonksiyonu nedeniyle olan, dinlenmekle veya
nitratlar gibi anti iskemik ajanlarla geçen rahatsızlık duygusu veya
ağrılara angina pectoris denir. Tipik angina psikolojik veya
bedensel streslerde oluşan kısa süreli (30 saniye ile 15 dakika
arasında süren) substernal bir rahatsızlık hissi, baskı veya ağırlık
varmış gibi bir duygu ya da göğsün içinde
sıkışma şeklinde bir ağrı gibi yakınmalarla görülen ve göğüse, sol
kola (ulnar kenara), omuzlara, çeneye ve boyuna, ayrıca epigastrik bölgeye
yayılımı olabilen yakınmalardır. Sıklıkla beraberinde nefes darlığı, göz
kararması veya bulantı gibi yakınmalar da olur. Angina
visseral bir ağrı olduğu için hastaların anginayı net bir şekilde
tanımlamaları ve tam olarak lokalize etmeleri beklenemez. (Örneğin
parmaklarıyla işte tam şu nokta diyemezler). Angina pectoris çeşitli
şekillerde görülür:
- Stabil angina: Hangi şartlar altında oluşabileceği
öğrenilmiş olan ve en az 2 aydan beri herhangi bir ilerleme veya
kötüleşme göstermemiş olan anginadır. Stabil angina pectoriste,
koroner yetmezliğe yol açan sabit bir lezyon (arteryel darlık)
vardır. Bu nedenle kalp kasının metabolik ihtiyaçları arttığında
yeterli kanlanma sağlanmaz ve angina ortaya çıkar. Bu lezyonun
yaptığı obstriksiyonun ağırlığı anginanın oluşma eşiğini
belirler.
- Unstabile (Kararsız) angina: İlk kez olan veya son 2 ay içinde başlayan ya da
şiddeti-süresi ve sıklığı artan veyahut istirahatte de
olan, geçmesi için giderek daha fazla ilaç gereken bütün anginal
yakınmalar karasız anginadır. Stabil anginada sabit bir koroner
lezyon varken burada miyokardın kanlanmasını akut olarak azaltan
ilave bir durum ortaya çıkmaktadır. Çoğunlukla aterom plağının
üzerindeki endotelin disfonksiyonuna veya kaybına (endotel lezyonu)
(kararsız plak- rüptüre plak) bağlı olarak vasospazm ve tam oklüzyon
yapmayan intravasküler bir trombus formasyonu vardır.
Yıllık mortalitesinin %18-20 olduğu
bildirilmiştir.
- Varyant angina: Anginayla birlikte EKG’de ST elevas-yonu olur
ve kısa sürede herhangi bir enzim yükselmesi olmadan ve Q dalgası
gelişmeden geçer. Esas neden koroner spazmdır. Hastaların hemen
tamamına yakınında koroner ateroskleroz vardır. Tedavisinde kalsiyum
antago-nistlerinin faydalı olabileceği
bildirilmiştir.
- Walking through-angina (Yürü geçer anginası/Eforla
geçen
angina): Herhangi bir efora başlarken oluşan anginanın, efora
devam
edilince hafiflemesi veya kaybolmasıdır. Bu tip
anginada, anginanın azalmasında iskemik bölgeden vasodilatör
metabolitlerin salınımının rol oynadığı bildirilmiştir.
- Angina decubitus (Gece anginası): Uykuda ortaya çıkan angina
veya nefes darlığı atakları şeklindedir. Ayırıcı tanısında boyun ve torakal
vertebralarının spondilartrozunu düşünmek gerekir (24
saatlik holter-EKG tanıda yardımcı olabilir).
Kanada Kalp-Damar Cemiyeti’ne göre Angina Pectorisin Fonksiyonel
sınıflaması
Klas1 : Normal şartlar altında alışılmış aktiviteleri yaparken
angina olmamakta (yürümek, merdiven çıkmak gibi aktivitelerde),
ancak
aşırı uzun süreli, hızlı veya zorlayıcı aktivitelerde veya
durumlarda anginal yakınmalar ortaya
çıkmaktadır.
Klas 2 : Alışılmış aktiviteleri yaparken hafif sınırlanmalara
neden
olabilen anginal yakınmalar varsa Klas 2 angina vardır. Buna
örnek
olarak hızlı yürüme, merdivenleri hızlı çıkma, yokuş çıkma veya
yemek sonrası yürüme, soğukta veya rüzgara karşı yürüme ya da
emosyonel gerilimlerin altında yakınmaların oluşması gösterilebilir.
Bu hastalar normalde 2 bloktan fazla düz yol yürüyebilir, bir kattan
daha fazla merdiveni rahatlıkla çıkabilirler.
Klas 3 : Alışılmış günlük aktivitelerde belirgin bir kısıtlanma
vardır. Ancak 1 veya 2 blok kadar düz yol yürüyebilir veya bir kat
merdiven
çıkabilirler.
Klas 4 : Anginal yakınmaları olmadan herhangi bir iş yapamazlar. Hatta
istirahatte dahi şikayetleri olabilir.
Laboratuar
Anginası olan her hastada; hemoglobin, açlık kan şekeri ve açlık
lipid profili (T. Kolester ol, HDL-Kolesterol,
trigliserid ve hesaplanmış LDL-Kolesterol)
bakılmalıdır.
EKG
Anginada, hastaların %25-30’unda istirahat EKG’lerinin
t amamen normal olduğu bildirilmiştir. Geri kalan hastalarda da
daha önceden
geçirilmiş miyokart infaktüsüne ait bulgular veya ileti
bozuklukları (atriyoventriküler bloklar, dal blokları, gibi...),
sol ventrikül hipertrofisine ait değişiklikler veya non spesifik
ST-T değişiklikleri izlenir. Ancak aktif iskeminin veya anginanın
tanısının konması için sıkıntı (angina!!) sırasında çekilen
EKG’lerde nontransmural iskemiyi gösteren ST depresyonu veya daha ağır
(transmural) iskemiyi gösteren ve genellikle
vasospazma (!!!veya gelişmekte olan Q dalgalı transmural miyokart
infarktüsüne) bağlı olan ST elevasyonunun görülmesi gerekir. Bu
nedenle
angina pectoris tanısında istirahat EKG’sinin yeri ve rolü oldukça
kısıtlıdır.
Röntgen
Anginalı hastalarda akciğer grafileri genellikle normaldir.
Ç ekilen göğüs röntgeni ile kapak hastalığı, aort disseksiyonu
(veya anevrizması), konjestif kalp yetmezliği bulguları, kalp dışı
akciğer veya toraks hastalıkları ile ilgili bulguların olup olmadığı
görülebilir.
Eforlu EKG
Stabil koroner arter hastalığı veya angina pectoris’te
en
faydalı non
invazif tanı metodu’dur. Tanın konması,
hastalığın ağırlık derecesinin belirlenmesi, prognozun tayini,
tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi ve
hastalığın progresyonunun takibi için kullanılmaktadır.
Bu testte, kalp hızı, kan basıncı ve EKG monitörizasyonu
y apılarak hastaya efor yaptırılır. Amaç miyokartta oluşabilecek
geçici iskemi bulgularının saptanmasıdır. Ancak relatif olarak
riskli bir test olduğu için, test yapılacağı zaman oluşabilecek her
türlü akut kardiyak olaya karşı gerekli tedbirler alınmış
olmalıdır.
Maksimal efor testinin kritik koroner arter stenozu o lanlarda sensitivitesi
%80-85’dir. Submaksimal efor testi yapılanlarda yalancı negatiflik
oranı ise %15 civarında daha fazladır. Bu nedenle efor
testinin
negatif olmasının koroner arter hastalığını ekarte ettiremeyeceği
unutulmamalıdır.!
Efor testi hastala rın özellikleri ve
cevabı aranan sorunlara göre değişik şekillerde
yapılabilir. Başlıca uygulama şekilleri:
- Semptomla sınırlı (Hastanın yapabileceği son noktaya kadar veya
hastalık semptomları ortaya çıkana kadar test sürd ürülerek),
- Maksimal kalp hızına kadar (Kalp hızı 220-yaş sayısına
ul aşana kadar test sürdürülerek)
- Submaksimal (200-yaş veya maksimal kalp hızının %15
e ksiğine ulaşılana kadar)
- PostMI-Submaksimal efor testi (hasta taburcu olmadan veya
7.-14. günler arasında) (İskemi bulgusu olmazsa yaşa göre
120-140/dk. hıza veya 5-7’lik MET’lik efor kapasitesine
ul aşılana dek)
(1986 -1997-1999 AHA ve ACC’nin ilgili kılavuzlarından modifiye
ed ilen)
Eforlu
EKG Endikasyonları
Klas 1 (Mutlaka Endike Olduğu
Durumlar)
- Koroner arter hastalığı tanısında
- Egzersize bağlı çarpıntı, göz kararmaları, senkopal
yakınmalar gibi şikayetleri olan erkek hastalar
-Atipik semptomları olan erkek hastalar
-Koroner arter hastalığı olduğu bilinen hastalarda
fonksiyonel kapasitenin belirlenmesi, prognostik
değe rlendirme ve takip için
-Rate-responsive pace-maker’lı hastaların kontrolleri
-Egzersize bağlı semptomatik tekrarlayıcı aritmiler
-Egzersize bağlı semptomları olan genç atletler
-Revaskülarizasyon işlemlerinden sonra değerlendirme ve
takip
-Komplike olmayan akut miyokart
infarktüsü sonrası taburculuk öncesi (submaksimal 4-7.
günlerde) veya erken taburculuk döneminde (14-21. günlerde
semptom sınırlı) veya geç taburculuk döneminde (3-6. hafta
semptom sınırlı) fonksiyonel kapasite
ve prognoz tayini |
Klas 2 (Testin en dike olabileceği
durumlar)
-Tipik veya atipik anginalı kadın hastalar
-Kardiyovasküler tedavinin izlenmesi için kalp yetmezliği
veya koroner arter hastalığı olan hastalarda fonksiyonel
kapasite değerlendirmesi
-Varyant anginalı hastaların
değerlendirmesi
- Bilinen koroner arter hastalarının takibi
-Efora bağlı olduğu düşünülen veya bilinen aritmileri olan
hastaların değe rlendirilmesi
-Efora bağlı aritmilerde (atriyal fibrilasyon dahil)
medikal, cerrahi veya ablasyon tedavilerinden sonra tedavi
etkinliğinin değerlendirilmesi
-Ailesinde efora bağlı nedeni bilinmeyen ani ölüm öyküsü
olan çocuk, genç ve erişkinlerin değerlendi rmelerinde
-Kawasaki hastalığı, sistemik lupus erythematosus gibi
hastalıklarda koroner tutulum olup olmadığının araştırılması
ve takibind e
-Aort koartasyonunda postoperatif dönemde kan basıncı
cevabının ve/veya kol-bacak gradientinin d eğerlendirilmesi
-Koroner revaskülarizasyon yapılmış hastalarda kardiyak
rehabilitasyonun bir parçası olarak (taburcu edilen hastalara
fiziksel aktivite düzeyi ile ilgili belirlemelerin ve
tavsiyelerin yapı lmasında)
-Yüksek riskli, seçilmiş, asemptomatik hastalarda restenoz,
greft oklüzyonu veya hastalığın progresyonunun periyodik
değerlendirmesi ve takibinde
-Anjiyoplasti yapılmış yüksek riskli, asemptomatik
hastalarda, anjiyoplasti sonrası ilk aylarda restenozis
araştırılması
-İzole ventriküler ektopik atımlardan başka koroner arter
hastalığı bulgusu olmayan orta yaşlı erkek hastaların
araştırılması
-40 yaşın üzerinde erkek ve pilotluk, itfaiyecilik,
polislik, ağır vasıta şoförlüğü gibi özelliği olan
meslekle rde çalışanlar
-40 yaşın üzerindeki bilinen en az 2 risk faktörü olan
erkekler
-Sedanter yaşayan 40 yaşın üzerindeki asemptomatik
erkeklerin, ağır ve yoğun bir egzersiz programına alınmaları
planlanma ktaysa
-Digitalis kullanan hastalarda tanıya yardımcı olarak
-Bilinen koroner arter hastalığı olanlarda seriyal takip ve
değerlendirme testi olarak (Yılda bir gibi bir
sıklıkla) |
Hipertansiyonu veya konjenital veya kapak
hastalığı olanlarda
1-Seçilmiş kapak hastalarında fonksiyonel kapasitenin
değerlendirilmesi
2-Ciddi dinamik veya statik egzersiz gerektiren
aktiviteleri yapmak isteyen hipertansif hastalarda kan
basıncının değerlendirilmesi
3-Belirlenmiş konjenital kalp hastalarında fonksiyonel
kapasitenin değerle ndirilmesi |
Efor testleri çeşitli yöntem ve aletlerle yapılabilir (Master üç
basamak, el yayı (hand grip), bisiklet, treadmill (yürüyen band) ve
d iğerleri gibi). Ülkemizde ve ABD’de daha çok Treadmill
kullanıldığı için burada sadece Treadmill’de en çok kullanılan 3
protokolü sunacağım.
Treadmill Protokolleri
BRUCE |
MODİFİYE BRUCE |
NAUGHTON |
FAZ |
Süre
dk. |
Hız
mph |
E ğim
% |
MET |
FAZ |
Süre
dk. |
Hız
mph |
E ğim
% |
MET |
FAZ |
Süre
dk. |
Hız
mph |
E ğim
% |
MET |
1 |
3 |
1.7 |
10 |
5 |
1 |
3 |
1.7 |
0 |
1.7 |
1 |
2 |
1.0 |
0 |
1.0 |
2 |
3 |
2.5 |
12 |
7 |
2 |
3 |
1.7 |
5 |
2.8 |
2 |
2 |
2.0 |
0 |
2.0 |
3 |
3 |
3.4 |
14 |
10 |
3 |
3 |
1.7 |
10 |
5.4 |
3 |
2 |
2.0 |
3.5 |
3.0 |
4 |
3 |
4.2 |
16 |
13 |
4 |
3 |
2.5 |
12 |
7 |
4 |
2 |
2.0 |
7.0 |
4.0 |
5 |
3 |
5.0 |
18 |
16 |
5 |
3 |
3.4 |
14 |
10 |
5 |
2 |
2.0 |
10.5 |
5.0 |
6 |
3 |
5.5 |
20 |
19 |
6 |
3 |
4.2 |
16 |
13 |
6 |
2 |
2.5 |
14.0 |
6.0 |
7 |
3 |
6.0 |
22 |
22 |
7 |
3 |
5.0 |
18 |
17 |
7 |
2 |
2.0 |
17.5 |
|
(1 MET: 3,5 ml/kg/dk
oksijen tüketimi artışına neden olan iş yükü)
Maksimum efor kapasitesi (MET) değerlerinin yorumla nması
1 MET:
İstirahat
2 MET: Saatte 2
mil hızla düz yolda yürüme
4 MET: Saatte 4
mil hızla düz yolda yürüme
< 5 MET: Kötü Prognoz; günlük aktivitelerin yapılabilmesi için gereken en
düşük efor düzeyine ulaşamama, genelde miyokart infarktüsü
geçiren hastalarda taburculuk
öncesi veya erken taburculuk döneminde yapılan testlerde 5 MET
sınırlaması yapılmaktadır
.
5-6 MET: NYHA* Fonksiyonel Klasifikasyonunda klas 2 ile
uyumlu
³ 7 MET: NYHA Fonksiyonel
Klasifikasyonunda klas 1 ile uyumlu efor kapasitesi
10 MET: Koroner
arter hastaları için prognostik yönden medikal tedavinin
cerrahi tedaviye eş değer olabileceğini gösteren efor
düzeyi
13 MET: Mükemmel prognoz
18 MET: Seçkin
ve antremanlı atlet efor düzeyi
20 MET: Dünya
klasmanında atlet (milli sporcu
düzeyi) |
* NYHA: New York Heart Association
(AHA-1986 ve ACC/AHA-1997’ye
göre)
Egzersiz testinin mutlak ve relatif
kontrendikasyonları
Mutlak Kontrendikasyonlar |
Relatif
Kontrendikasyonlar |
1-Ağır Aort Stenozu
2-Akut pulmoner emboli veya pulmoner
infarktüs
3-Ağır sol ventrikül disfonksiyonu
4-Akut miyokart infarktüsü (İlk 2 gün)
5-(Son iki gün içinde) Yeni iskemik EKG
değişikliği
6-Aktif unstable angina (son 2 g ün içinde angina veya medikal
olarak stabilize edilememiş olgular)
7-Ağır kardiyak ritm bozuklukları
8-Akut perikardit veya miyokardit
9-Endokardit
10-Aort disseksiyonu
11-Akut ve ağır kalp dışı hastalıkların seyrinde
|
1-Ağır hipertansiyon (sistolik > 200 mm Hg, diastolik > 110 mm
Hg)
2-Ağır pulmoner hipertansiyon
3-Taşi- veya bradi- aritmiler
4-Orta ağırlıktaki miyokardiyal veya val-vüler kalp
hastalıkları
5-Sol ana koroner arter obstrüksiyonu veya
eşdeğeri
6-Hipertrofik kardiyomiyopati
7-Önemli fiziksel engellilik ve yetersizlik
8-Çok ciddi olmayan kalp dışı hastalıklar
9-Psikiatrik hastalar
10-Elektrolit
bozuklukları |
Eforlu EKG’de pozitiflik kriterleri
1. Bir milimetreden fazla horizontal veya downsloping ST
depresyonunun efora bağlı olarak ortaya çıkmış olması,
2. 1.5-2 milimetreden fazla yavaş upsloping ST
depresyonunun gelişmesi (J no ktasından 80
milisaniye sonra 1.5-2 milimetreden fazla upsloping ST
depresyonunun devam
etmesi)
3. Egzersize bağlı (geçici) 1 milimetreden fazla ST
elevasyonu geliş mesi
4. Teste bağlı olarak anginanın oluşması
5. Teste bağlı dispne ve wheezing/ralve ronkuslar ile
3.kalp sesi g elişmesi
6. Efora bağlı olarak sistolik kan basıncının düşmesi
7. Aritmilerin
gelişmesi |
Eforlu EKG’nin İskemik Kalp Hastalığı Tanısında
Yanıltıcı Olduğu Durumlar
A- Yalancı negatif efor testi nedenleri
Fonksiyonel olarak miyokart iskemisi yapmayan fakat
anjiyografik olarak belirlenmiş lezyonlar
Eski bir miyokart infarktüsünün iskemik EKG bulgularını
maskelemesi
Testin tek derivasyon izlenerek yapılması (Teknik
y etersizlik)
B-Yalancı pozitif efor testi nedenleri
a) Fizyolojik:
Repolarizasyon durumu
Hipertansiyon
Pozisyonel ST-T değişikliği
Vazoregülatuar bozukluk
b) Koroner dışı kalp hastalıkları
Aort darlığı
Kardiyomiyopatiler
Mitral kapak prolapsusu
Perikard hastalığı
**Aort yetmezliği gibi kapak hastalıklarında efor testinde
ST depresyonu gelişmesi ve/veya kalp hızı cevabında
yetersizlik oluşması ile birlikte anjiyografik olarak
koro-nerlerin normal bulunması sol ventrikül
fonksiyonlarında bozulmanın bir bulgus udur.
c) Anormal sol ventrikül depolarizasyonu (Ventriküler
aktivasyon değişi kliği)
Sol dal bloğu
WPW sendromu
Sağ dal bloğu (Sağ prekordiyal derivasyonlarda ST
depresy onu)
Sol ventrikül hipertrofisi
d) İlaç ve metabolik nedenler:
İlaçlar (Digitalis:iskemi araştırılacak olgularda digoxin 2
hafta kesilmeli)
Elektrolit Bozuklukları (Diüretik kullananlarda özellikle
hatı rlanmalı)
Hipoksi
Yeni gıda alınmış olması
Anemi |
Kadın hastalarda (muhtemelen östrojenin kardiyak digital
be nzeri
etkileri veya otonom sinir sisteminin kardiyovasküler etkileri
nedeniyle)
inferior derivasyonlarda efora bağlı olarak ST depresyonu
gelişimi daha sıktır. Kadınlarda, bu derivasyonlarda ST
depresyonu görüldüğünde, test sonuçları yorumlanırken yalancı pozitiflik
olasılığının daha yüksek olduğu unutulmamalıdır.
Egzersiz Testinin Gelişebilecek Komplikasyonları
Miyokart İnfarktüsü,
Konjestif Kalp Yetmezliği,
Hipotansiyon ve Şok
Ani Ölüm (VF/VT)
Bradiaritmiler
Taşiaritmiler
Kas-iskelet sistemine ait sorunlar
Aşırı yorgunluk, halsizlik, hastalık hissi
gibi yakınmalar |
Egzersiz Testinin Sonlandırılma
Kriterleri
A. Kesin sonlandırma nedenleri:
-Sistolik kan basıncında iş yükünün arttırılmasına rağmen
düşme meydana gelmesi (testin başlangıcındaki kab basıncı
değerine göre)
-Yen i oluşan veya
şiddeti artan angina
-Nörolojik semptomlar (Ataksi, göz kararması, presenkop
gibi semptomlar)
-Periferik dolaşımın bozulmasına bağlı bulgu ve belirtiler
(Siyanoz, solukluk g ibi)
-Ciddi aritmiler (Multiform ventriküler atımlar,
tripletler, ventriküler taşikardiler g ibi ileri dereceli ventriküler
ektopiler gibi)
-Kan basıncı ve/veya EKG izleminin teknik bir n edenle bozulması
-Hastanın durmak istemesi
B.Relatif sonlandırma nedenleri:
-3-4mm’yi aşan ST değişikliği, junctional depresyon,
belirgin QRS aksı değişi kliği gibi ST
veya QRS değişiklikleri
-Göğüsteki rahatsızlık hissinde artış
-Yorulma. nefes darlığı, wheezing, bacak krampları veya
intermitant cladication
-Genel görünümünde bozulma
-Supraventriküler taşikardilerde dahil olmak üzere daha az
ciddi
aritmiler
- Ventrikül taşikardisinden ayırd edilemeyen dal bloğu
geliş mesi |
Semptomatik hastalarda eforlu stress testi pozitifse yaklaşık 9
misli yüksek risk ve 5 yıl içinde %25’e varan akut kardiyak olay
riski olduğu bildirilmiştir. Mortalite ise Bruce protokolünde 1.
evrede test pozitifleşmişse yıllık %5, 3. evrede pozitifleşmişse
yıllık %1 civarında olarak bildirilmiştir.
Anginanın oluşum şekline, ST değişikliğinin oluştuğu
derivas-yonlara ve egzersiz süresine göre hesaplanan treadmill
skorunun da prognoz tayininde yararlı olabileceği bildirilmiştir.
Treadmill skoru 5’ten büyük olanlarda 5 yıllık yaşam oranı %97 iken
treadmill skoru -11’den küçük olanlarda 5 yıllık yaşam %72’den az
olarak bild irilmiştir.
Treadmill skoru= egzersiz süresi - ( 5 x
m ax.ST değişimi )-( 4
x angina indeksi ) |
Angina indeksi 0: Angina olmamışsa
1: Egzersize bağlı istirahatle geçen tipik angina o lduysa
2: Efor sonlanınca oluşan angina
EKO (İstirahat EKO’su)
Angina nedeniyle görülen hastalarda fizik incelemede üfürüm
du yulmaktaysa (özellikle aort darlığı veya hipertrofik
kardiyomiyopati düşündüren bir üfürüm varsa) veya mitral kapak
prolapsusu düşündüren
bulgular (sistolik klik ve/veya üfürüm) varsa EKO yapılmalıdır.
Ayrıca angina atağı sırasında veya anginal ataktan
sonraki ilk
30 dakika
içinde yapılan EKO ile tehdit altındaki miyokart alanının genişliği,
hasta olan koroner damarlar ve koroner arter hastalığının ne kadar
ağır olduğu anlaşılabilir.
Holter-EKG
Portatif bir EKG cihazının hastalara takılması sayesinde uzun
süreli ambulatuar EKG izleminin yapılmasına Holter EKG izlemi
de nmektedir. Günlük aktiviteler sırasında iskemi olup
olmadığının araştırılmasında son derece faydalı bir yöntemdir.
Sessiz iskemiye ve anginal yakınmalara bağlı ST değişikliklerinin
tesbiti dışında aritmilerin ve aritmilere bağlı yakınmaların etiyolojisinin
tanınmasını sağlar.
Stress-EKO
Stress ekokardiyografi ya eforla ya da medikal (Dobutamin,
adenozin, dipyridamol gibi ajanlarla) stress yaratılarak sistolik
duvar hareketlerindeki bozulmaların dökümante edilmesiyle yapılır.
Sensi-tivite ve spesifisitesinin çeşitli yayınlara göre %55-90
arasında, ort alama %70 civarında olduğu bildirilmektedir. İskeminin yanı sıra
tutulan
damarlarında hangileri olduğu hakkında bilgi verebilmektedir.
Burada sol ven trikül duvarları 16 segmente ayrılıp, bazal kan basıncı + EKG
kaydı + ekokardiyografik inceleme yapıldıktan sonra Treadmill veya
bisiklet/kol ergometrisi yoluyla ya da medikal yolla stress
uygulanarak; düşük stress düzeyi ®
ileri
stress düzeyi ® pik stress ile post-stress
görüntülerinin kaydı yapılır ve bütün segmentlerdeki hareket
değişiklikleri incelenir. Normalde duvar hareket skorunun 1 olması
beklenir. (Duvar hareket skoru= Toplam duvar hareket skoru/16 -veya
incelenebilen segment sayısı-)
Stress ekok ardiyografi sonuçları ve
yorumu
Bazal (İstirahat) |
Stress |
Sonuç |
Normal kontraktilite ve Duvar hareketleri (=WM:wall
motion) |
Hiperdinamik |
normal |
Akinetik segmenter WM |
Hipokinezi/normokinezi |
Viabilite (+) (Hiberne miyokart segmenti
olduğu sapta nmıştır) |
Normal WM |
Anormal WM gelişmesi veya hiperdinamik WM
geliş ememesi |
İskemi (+) |
WM bozukluğu |
WM’da daha da bozulma (hipokinezi® akinezi veya akinezi® diskinezi) |
İskemi (+) |
WM bozukluğu |
Değişiklik izlenmemekte |
İnfarktüs |
|