استشهادیه محلی
بدینوسیله از اهالی محترم محل و
مطلعین مومن و مسلمان طلب گواهی مینمایم
مبنی بر اینکه آیا علم و اطلاع کامل و کافی دارید که
اینجانب....... توان و استطاعت مالی ندارم تا میزان محکوم به را
بپردازم. چنانچه از موارد مندرج کاملاً مطلع هستید ذیل ورقه را
گواهی نمائید.
مراتب مورد گواهی اینجانبان است
۱- ................. امضا
۲- .................. امضا
۳- ................. امضا
۴- ................. امضا
۵- .........
اعسار از مهریه
