البيانات التي نحتاجها عن المريض عند
العلاج :-
الاسم :_______________
العمر :_______________
الجنس :______________
بلد
الإقامة :____________
المدينة :______________
خط الطول :____________
خط العرض :___________
رقم الهاتف
:_________________
الحالة المرضية
:_________________________________
آخر تشخيص طبي
:_______________________________
الأمراض الأخرى إن وجدت
:_________________________
بإمكان المريض أن
يرسل صورته أو بصمة الإبهام لكلتا
اليدين بدلاً من المعلومات الشخصية
يتم التعامل مع هذه
المعلومات في غاية السرية ولا يمكن
الإطلاع عليها من أي جهة أخرى رسمية
كانت أم غير رسمية
هذه البيانات يتم
إرسالها عن طريق البريد الإلكتروني :