Justificación de la Vigilancia
Las enfermedades meningocócicas ocurren esporádicamente o en forma de epidemias de meningitis meningocócica. La mayoría de los casos ocurren en niños menores de 5 años de edad. La meningitis meningocócica es la única forma de meningitis que causa epidemias. La letalidad se sitúa entre el 5% y el 15%. Aunque la región del Sub-Sahara en África es la zona más afectada, epidemias de enfermedades meningocócicas pueden ocurrir en cualquier país. Están disponibles vacunas bivalentes, con los serogrupos A y C, y tetravalentes, con los serogrupos A, C, W135 e Y. Se debería considerar la vacunación de la población entera para contener epidemias debidas a meningococos serogrupos A y/o C. En algunos países, se utiliza la vacunación de los contactos próximos a los pacientes con enfermedad meningocócica debidas a los serogrupos A, C, W135 e Y para prevenir los casos secundarios. Se recomienda también la vacunación de personas viajando a áreas endémicas. La política de la OMS consiste en el control y la contención de epidemias, la detección anticipada de signos y la respuesta apropiada a los brotes. La vigilancia es necesaria para medir y detectar epidemias y determinar el efecto tanto de las enfermedades epidémicas como no epidémicas.

Definición de Caso Recomendada
Definición de caso clínico Enfermedad con aparición súbita de fiebre (>38,5 o C rectal o >38,0 o C axilar) y uno o más de los siguientes síntomas y signos: . rigidez del cuello . alteración de la conciencia . otro signo meníngeo o erupción cutánea petequial o purpúrica En los menores de 1 año de edad se sospecha meningitis c u a n d o l a f i e b r e e s t á acompañada de abombamiento de la fontanela Criterios de laboratorio para el diagnóstico Detección de antígenos en el líquido cefalorraquídeo (LCR) o cultivo positivo

Clasificación de casos
Sospechoso: Caso que se ciñe a la definición de caso clínico. Probable: Caso sospechoso como se define anteriormente y LCR turbio (con o sin resultado positivo de la tinción de Gram) o nexo epidemiológico a un caso confirmado durante una epidemia. Confirmado: Caso sospechoso o probable con confirmación en laboratorio.

Tipos de Vigilancia Recomendados
- A nivel periférico se deben mantener registros individuales de pacientes (en particular para el seguimiento de contactos).
- Se debe notificar inmediatamente todos los casos sospechosos o probables del nivel periférico al nivel intermedio.
- Deben investigarse todos los casos. El nivel intermedio debe pedir datos de seguimiento sobre los microorganismos identificados y la evolución de los pacientes.
- D ebe realizarse notificación regular, semanal/ mensual, de datos agregados o de casos, del nivel intermedio al nivel central.
- Una vigilancia paralela que utiliza los laboratorios de referencia para las enfermedades meningocócicas puede proporcionar datos microbiológicos detallados sobre serogrupos y serotipos de forma centralizada, que son muy útiles para el análisis epidemiológico.

Nota 1: En los países con infraestructura de vigilancia limitada se pueden integrar dos métodos de vigilancia clínica: 1. Una cantidad de datos limitada es reportada por todos los centros de salud (por ejemplo, casos nuevos y muertes por semana); 2. Se proporcionan datos mas completos de algunos centros de salud que reciben casos referidos.

Nota 2: Se puede vigilar la cobertura de vacunación en las zonas de vacunación masiva o donde la vacunación contra las enfermedades meningocócicas forma parte de la vacunación ordinaria.

Datos Mínimos Recomendados
Vigilancia Clínica:
Datos de casos para los r egistros individuales de pacientes y para la notificación: Clasificación de casos (sospechoso/probable/c onfirmado), identificador único, edad, sexo, información geográfica, fecha de inicio, fecha de la consulta, antecedentes vacunales, tratamiento recibido, antecedentes de contacto con un caso, contactos cercanos.
Datos agregados que deben notificarse: Casosportipo (sospechoso/probable/confirmad o), grupo de edad, semana, zona geográfica y evolución.
Vigilancia de Laboratorio:
Datos sobre aislamientos que deben notificarse: Identificador único, edad, sexo, fecha de inicio, fecha de obtención de la muestra, tipo de muestra, serogrupo, serotipo.
Datos agregados que deben notificarse: Casos por grupo de edad, tipo de muestra, serogrupo, serotipo.

Análisis, Presentación de los Datos e Informes Recomendados

• Incidencia por semana, mes, zona geográfica y grupo de edad
• Uso de los datos de incidencia para fijar los umbrales epidémicos mediante la comparación de la tasa de incidencia semanal y las tasas de incidencia durante el mismo período en los 3 a 5 años anteriores no epidémicos
• Distribución por serogrupo y serotipo (si se sabe)
• Cobertura de vacunación (si se sabe)

Principales Usos de los Datos para la Toma de Decisiones

• Detección y control de epidemias de enfermedades meningocócicas lo antes posible, especialmente en países en desarrollo donde la meningitis epidémica causa dificultades específicas.
• Fortalecimiento de la capacidad de respuesta de urgencia a las epidemias de enfermedades meningocócicas.
• Movilización de actividades de vacunación. Vigilancia de la cobertura de vacunación por zona geográfica para vigilar el progreso e identificar las áreas con resultados deficientes.
• Vigilancia del impacto de la vacunación en la incidencia de enfermedad y de la eficacia de la vacuna durante las epidemias

Aspectos Especiales
Para decidir cuando está ocurriendo una epidemia o está por ocurrir (estableciendo el umbral)
En zonas hiperendémicas: 15 casos por 100.000 por semana promediados en dos semanas consecutivas. Una vez que se detecta una epidemia en una zona determinada se puede usar una tasa más baja (por ejemplo, 5 casos/100.000 por semana) como umbral en las zonas contiguas.
En otras situaciones: triplicación o cuadruplicación de los casos en comparación con un período similar en años ante-riores, o duplicación de los casos de una semana a la otra durante un período de 3 semanas.