Derribando Mitos acerca de la Infertilidad Masculina

Por Dr Chavez Cacho

Un tema que causa preocupación, a pesar de ser de la salud de la mujer, pero está relacionado, es el de la infertilidad pero esta vez discutirla y hablarla en función de las causas que producen infertilidad en el varón. Es un poco difícil decir infertilidad femenina, infertilidad masculina, porque la infertilidad es un problema de pareja, es de los dos. Entonces esto hace que el factor masculino sea algo que tiene que ser entendido. Hemos dicho que más o menos 1 a 2 parejas de cada 10 tienen problemas de infertilidad, y se ven más y más ahora último. Y estamos hablando de población hispana. De los cuales casi la mitad, la razón por la cual no tienen niños, es precisamente porque es el hombre, el varón, el que tiene este problema, esta limitación. Ciertamente es difícil decirlo, por cuestiones culturales, pero lamentablemente es cierto. La mayor parte de veces viene la señora sola y me dice: "doctor no puedo tener hijos, he tratado o hemos tratado tener niños por más de 1 año sin usar método contraceptivo, y no concebimos, no hay el embarazo". Muchas veces uno les dice: "pero donde está el esposo". La señora me dice entonces: "mire doctor, él va a venir pero en este momento no quiere, cree que soy yo". Y esto es bastante cultural, donde el esposo asume tristemente la mayor parte de las veces que es la mujer la responsable. Y a usted amable audiencia les digo que casi la mitad de las veces es el hombre, el varón el responsable por este problema de infertilidad. Y cuando uno habla de causas uno se pone a decir, pero por qué un hombre puede tener estos problemas? Rara vez ocurre por problema congénito, de nacimiento hay obstrucción de los conductos, de los vas deferens, que son conductos deferentes, que llevan el esperma desde el testículo hacia la vía uretral y que durante la eyaculación, hay obstrucción y entonces no hay, no hay esperma en el líquido seminal. Y ocurre una azoospermia, una falta de espermatozoides. Y el espermatozoide es el gameto, la célula masculina, que cuando se reúne con el ovocito que viene de la dama de la ovulación, al ocurrir el contacto del espermatozoide, que es el gameto masculino, con el ovocito que es el gameto femenino, ocurre la fecundación, más tarde el embrión, después se convierte en un feto y el embarazo ocurre. Pero qué sucede si es que no existen espermatozoides? Como ocurre algunas veces que no hay nada de espermatozoides en el líquido de semen. Hay eyaculación, hay un líquido pero no hay esperma, no hay los gametos para fertilizar a esta mujer. Eso se llama azoospermia, falta de esperma. Muchas veces hay espermatozoides, pero los hay en cantidad reducida, menos de lo que debe de haber, y por lo tanto las chances de embarazo son menos y menos. Y esto se llama oligospermia. En términos simples, sin querer usar un lenguaje técnico, lo que quiero decir es que el número de espermas o está reducido o está ausente, y esto representa la causa de la infertilidad en el hombre. No solamente es eso sino el hecho concreto que puede presentarse también en el caso que ocurra la infertilidad porque los espermatozoides están pero no se mueven. Cuando uno habla de espermatozoide, que es el gameto masculino, uno está hablando más o menos de una célula que parece un pescadito, que tiene una cabeza y una cola. Y que con la cola nada, se mueve, avanza. Entonces si es que no tienen motilidad, hacemos el diagnóstico de astenospermia, que significa espermatozoides lentos. Algunas veces ocurre que los espermatozoides tienen deformaciones, y si este número está elevado en deformación ocurre lo que se llama la teratospermia, pero la figura simple es que los espermas no son buenos ni en calidad, ni en cantidad como para poder fertilizar a esta mujer. Por ejemplo, las causas más frecuentes son infecciones. Hombres que han tenido infecciones tales como: la parotiditis o las "paperas". Las "paperas" pueden dar este problema, problema de infección viral.

Cuando ocurre en niño muy pequeñito se le hinchan las glándulas parótidas detrás de las orejitas, y usualmente no pasa nada, pero si esto pasa en un varón adolescente, en un muchacho, o una persona adulta, un hombre, tristemente el virus de la papera, de la parotiditis, puede llegar a los testículos y los inflama, los malogra, destruye las espermatogonias y hace una orquitis, los testículos se inflan, se hinchan, producen mucho dolor y este paciente se puede curar después de esto pero como secuela, como resultado de este problema, como cicatriz de este problema, el testículo ya no va a producir espermatozoides y este paciente va a quedar estéril. No hay producción de esperma y eso es algo que se ve bastante. Otro tipo de infecciones, por ejemplo infecciones crónicas, como son infecciones de transmisión sexual: clamidia, gonorrea, u otro tipo de infecciones que son las uretritis no gonocócicas. El asunto está en que estas infecciones, por ejemplo, pueden llegar a los testículos y producen una orquitis, y también pueden llegar a la próstata. Por eso que cuando una pareja viene a un tratamiento de infertilidad, yo le digo al señor que es importante que usted se haga un análisis del esperma, donde no solamente hacemos la cuenta espermática, no solamente vemos el número de esperma, sino que vemos si se mueven o no, si pueden nadar, si se movilizan, o hacemos también lo que se conoce con el nombre de un recuento si es que hay leucocitos o bacterias. Porque bajo ningún punto de vista debe haber bacterias, bajo ningún punto de vista debe haber leucocitos en cantidad incrementada, lo que significa que hay una infección que anda dormida. Y el paciente me puede decir: "sí doctor, cuando yo era muchacho hace unos diez años tuve una uretritis, una infección, boté una secreción de pus por la uretra pero me dieron unas medicinas y me curé". Yo le digo: "esa infección fue curada a medias. La infección está todavía activa" La infección está todavía allí, y esta infección no ha sido erradicada y por lo tanto al no estar erradicada, el problema serio que va a ocurrir con esto es que la infección está todavía allí y es que este paciente su esperma no trabaja bien, y no hay fecundación, no hay embarazo por esto. Y muchas veces dando solamente tratamiento de antibióticos, por unos 14 a 21 días, muchas veces erradicando la infección, este paciente se cura. Y fíjense que solamente por una infección que el paciente ni caso le hacía, que ya hasta se había olvidado que tuvo esa infección en el pasado. Ahora hay otras causas de infertilidad en el hombre como son por ejemplo, el tipo de trabajo que hacen. Pacientes varones que trabajan por ejemplo junto a hornos, donde hay temperatura alta o en la cocina, cocineros por ejemplo. El calor, la temperatura alta disminuye la producción de esperma y la motilidad. Eso ocurre también, por ejemplo, con caballeros que trabajan como los truck drivers que conducen esos camions o esos buses por muchas horas al día y están tofdo el día sentados. El calor hace que la cuenta de su esperma disminuya y provoca un fenómeno de disminución de la cuenta espermática, y como consecuencia de esto da infertilidad en el hombre. Y muchas veces solamente cambiando de trabajo, el problema se resuelve. Así de simple. Hay otro tipo de infecciones que son por ejemplo sexuales, de transmision sexual como son la clamidia, la gonorrea, infecciones virales como la parotiditis. Existe también trauma. Recuerdo mucho un paciente que venía a visitarnos en la oficina de Jackson Heights, en Queens, paciente del Ecuador, que habíamos estudiado a su señora y estaba normal, y estudiamos a él y nos contó que de muchacho el jugaba mucho soccer, fútbol, y recuerda que él recibió una patada y se formó un hematoma, se hincharon los testículos. Y fue una tremenda inflamación, y después no pudo tener hijos. Ya había tenido un hijo con esta señora. Esto había producido un trauma a nivel testicular, y esto había prácticamente disminuído a cero. Entonces la historia de trauma o el tipo de trabajo que alga, haga este paciente. Por ejemplo que haga un trabajo en que esté expuesto en una fábrica que esté espuesto a temperatures muy altas, o es un chofer que está conduciendo todo el día un taxi o un bus. O es una persona que está expuesta a la cocina, el calor alto disminuye la cuenta espermática.

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