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Inscription Dessin en Italie du 6 mai au 6 juin 2004

Confidentiel

Informations générales

1. Nom
2. Prénom
3. No. étudiant

Date de naissance :

1. Année
2. Mois
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Adresse actuelle

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7. Tél. maison
8. Tél. travail
9. No Fax
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Emploi du temps

1. Université
2. Ou Profession
3. Employeur

Santé

Problèmes particuliers et/ou diète spéciale (s.v.p. expliquez)

Commentaires

Inscriptions. Le prix total du cours est de $3750.00. Les candidats doivent faire leur demande, accompagnée d’un mandat ou d’un chèque visé de 350 $ au nom de Michèle Delisle, au plus tard le 31 octobre 2003. En cas d’annulation de l’inscription par le participant, des frais d’administration de 200 $ seront retenus. Pour permettre toutes les réservations nécessaires en Italie, 25 % du solde (850$) doit être versé avant le 5 décembre 2003 et le reste (2 550 $) au plus tard le 16 janvier 2004. Aucun remboursement ne sera effectué en cas d’annulation par le participant. Il est possible de se procurer une assurance-annulation auprès de l’agence de voyage responsable du déplacement aérien.

P.S. : Pour être admis les non-résidents doivent payer le supplément de non-résidents, sur la portion académique du cours seulement

J’ACCEPTE LES TERMES DE CE CONTRAT, ET JE CERTIFIE QUE JE LES AI LUS.

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Nom

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Signature

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Date

VOTRE CANDIDATURE DOIT ETRE ENVOYÉE PAR COURRIER À L’ADRESSE SUIVANTE :

Michèle Delisle
230 RUE SHERBROOKE EST
SUITE 202
MONTRÉAL, QUÉBEC
H2X 1E1