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DEFINICIONES
 
? Grávida : Es la mujer que está embarazada o lo estuvo sin considerar el resultado del embarazo.
? Primigrávida : Si es por primera vez que está embarazada o solo ha tenido un embarazo.
? Multigrávida : Mujer que ha tenido más de un embarazo y actualmente puede o no estar embarazada.
? Nuligrávida : Mujer que no está embarazada ni lo ha estado nunca. Mujer que nunca completó un embarazo más allá de un aborto.

? Primípara : Es la mujer que ha dado a luz a un feto o fetos viables.  ?Todo embarazo completo más allá del estadío de la mujer implica paridad para la mujer. ?
? Multípara : Mujer que ha completado dos o más embarazos viables. ? La paridad no es mayor si nace un único feto, mellizos o quintillizos, ni menor si el feto o los fetos nacen muertos. ?
? Parturienta : Es la mujer en trabajo de parto.
? Puérpera : mujer que acaba de dar a luz.

HISTORIA OBSTÉTRICA

GPPAV donde :
G= Grávida, #número de embarazos incluyendo si está embarazada actualmente.
P= Paridad, # número de embarazos a término.
P= Prematuros, es decir # número de prematuros ( mayor de 20 semanas y menor de  37)
A= número de abortos, embarazos que han sido interrumpidos antes de las 20 semanas, incluyendo la mola y el embarazo ectópico.
V= número de vivos (aunque hay algunos que no salen tan vivos o sea, como el sapo pues...)
 La suma de P+P+A da como resultado la gravidez de la paciente.
 Aquí les va lo que es un caso (busque respuestas al final):
Ejercicio 1 : G15 P12 P1 A2 V9.

HISTORIA
 
? Obtener en la primera visita prenatal :
? Historia personal completa, obtener la edad de menarquia para poder valorar su desarrollo sexual, también investigar los ciclos menstruales de la paciente, investigar sobre métodos de planificación familiar  historia familiar, buscando patologías de tipo hereditario.
? Examen físico completo : Examen por sistemas.
? Examen obstétrico : visualización de signos y síntomas que nos orienten a pensar en un embarazo  (Sg de Chadwick, coloración violácea del cuello, y se toma de citología). Palpación de cervix (reblandecimiento del cuello, signo de Goodell ; ensanchamiento de la región reblandecida del istmo, signo de Hegar)  y vagina. Palpación de útero, su contenido y auscultación.
? Evaluación clínica de la pelvis : Se evalúa desde la primera visita y se hace nuevamente al final del embarazo.
? Palpación de la presentación del feto.
? Examen de la vulva(buscando varicocidades conocidas como várices vulvares y exprimir la uretra para sacar algún tipo de secreciones), consistencia del periné y recto (buscar problemas tales como hemorroides), esto debe hacerse en la primera visita.
? Evaluar la altura uterina, para saber si el útero está aumentando de tamaño. Entre las 18 y 32 semanas esta coincide la amenorrea y nos sirve para evaluar el crecimiento fetal.

EXAMENES DE LABORATORIO.

1a visita :
Exámenes de rutina (Obligatorios) : Exámenes en pacientes de riesgo obstétrico :
? Hb y Ht : repetir  a las 32 semanas
? VDRL.
? Tipeo Rh,.
? EGO (Glucosa, proteínas)
? EGH (buscar parasitismo intestinal ).  ? toxoplasmosis
? Anticuerpos contra la hepatitis B.
? Citología
? HIV
? Anticuerpos contra rubéola.
 

? Semanas 16-18 ? ? fetoproteínas. Para conocer si hay defectos del tubo neural.
? Semanas 8-18 ?  Ecografía, para conocer el desarrollo normal del embarazo. Repetir a las 32-36 semanas para corregir la edad gestacional y la FPP.
? Semanas 26-28 ? Detección de diabetes (antecedentes), investigar también una diabetes gestacional

DURACION DEL EMBARAZO

? La duración media de un embarazo, calculada desde el primer día del ultimo periodo menstrual normal, es muy cercana a 280 días, o 40 semanas ?
Se acostumbra estimar la FPP agregando 7 días a la fecha del primer día del ultimo periodo menstrual normal y contando tres meses hacia atrás ( Regla de Naegele )
Ejemplo :  FUR ; 10 de enero de 1998
10 enero 1998 +7 días     =
17 enero 1998 - 3 meses  = 17 enero 1998
17 octubre 1998

Ejercicio 2 : Calcule la amenorrea y la fecha probable de parto ( aplicando la regla de Naegele y tomando la fecha en que salió la clase 8/7/98.)de una paciente con FUR : 20 de agosto de 1997 con ciclos menstruales de 3 meses por 3 días de duración. (respuesta al final).
 División el embarazo por trimestre :
 1er trimestre : 0 hasta las 13 semanas. ( 14 según Williams)
2do trimestre : hasta las 26 semanas. ( 28 según Williams)
3er trimestre : hasta las 40 semanas. ( Williams 42 semanas)

En las siguientes visitas prenatales indagar acerca del bienestar general. Tratar a de detectar cualquier signo o síntoma de alarma (cefalea, cambios visuales, dolor abdominal, nauseas y vómitos, hemorragia, salida de líquido por la vagina, disuria)  La preeclampsia se presenta arriba de las 20 semanas.

Examen físico :
Madre? TA ( Debido a que en el ultimo trimestre esta disminuye) peso, altura uterina. Exploración vaginal final del embarazo (presentación, encajamiento, medición clínica de la pelvis, consistencia, borramiento, dilatación).

Feto ? Tamaño, volumen Líquido amniótico, actividad fetal, presentación y situación. Hay que realizar las maniobras de Leopold para evaluar como esta colocado el feto dentro de útero. También hay que evaluar si no es un feto macrosómico o hidrocefalico que tendrá desproporción feto-pelvica que afectara lo que es el parto.

SEÑALES DE PELIGRO :

I.- Toda hemorragia vaginal.
II.-  Cefaleas graves y continuas.
III.- Dolor abdominal.
IV.-  Escalofríos o fiebres.
V.-  Pérdida de fluido por la vagina. VI.- Edema de la cara o dedos.
VII.-  Visión borrosa.
VIII.-  Vómitos persistentes.
IX.-  Disuria.
X.-  Cambios en los movimientos fetales.
NUTRICION DURANTE EL EMBARAZO

 Requerimientos. Administrar.
Kcal  2500
Proteínas  60
Calcio 0.8 gr  1.2 gr ?
Hierro 6.8 mg. 30 mg.
Ac. fólico 0.3-1mg 4 mg. ?
? esto se consigue con un litro de leche
? Para prevenir alteraciones del tubo neural.  Idealmente se debe dar 3 meses antes del embarazo, ya que la mujer debe planificar su embarazo.
Advertencia y/o indicación (puta, ya aburren con esa paja) : los requerimientos exactos de minerales calorías y proteínas se encuentran en las páginas 218-220 de la obstetricia de Willams. Estos puntos no fueron muy bien detallados por el docente.
 

AUMENTO DE PESO EN EL EMBARAZO
 
El incremento de peso durante el embarazo es de 10- 12 kg (20-25 lbs), en las primeras semanas de embarazo la paciente, por lo genera, no sube de peso a causa de las nauseas y vómitos.
La ganancia de peso está distribuidas de la siguiente manera :
  Primeras 20 semanas : incrementa 350 gr/sem. Hay que tener en cuenta que las necesidades pueden variar dependiendo de las necesidades originales de la paciente. una mujer con bajo peso previo al embarazo, necesita una ganancia mayor que otra con sobre peso, pues esta última tiene reservas acumuladas.
 Después de las 20 semanas : 500 gr/sem.

Distribución del incremento de peso :
 Feto? 7.5 lb.
 Utero ? 2 lb.
 Placenta? 1 lb.
 Volumen sanguíneo ? 2.5 lb.
 Senos ? 1.5 lb. (Las bien proporcionadas, imagínense como quedan..)
 Líquidos intersticiales ? 2.5 lb

CONSEJOS GENERALES :
 
(1)  Ejercicio (boxeo, bushido), sin llegar a extenuarse, evitando aquellos que puedan dañar a la paciente. El American College of Obstetricians and ginecologist recomienda que se permitan a mujeres acostumbradas a realizar ejercicios que los continúen durante el embarazo, para mujeres con hábitos sedentarios no se recomienda realizar ejercicios más extenuantes que las caminatas. El sedentarismo se puede recomendar en mujeres con HTA inducida por el embarazo, embarazadas con 2 o más fetos o con cardiopatías severas.
(2)  Empleo. Las mujeres que han tenido complicaciones en embarazos anteriores que se puedan repetir deben disminuir al mínimo el trabajo físico.
(3)  Viajes ? por tierra, distancias cortas, en distancias largas para cada 2 horas para deambular. Viajes aéreos, hasta el 8° mes, ya que las líneas aéreas no lo permiten ya que puede presentarse un parto aéreo y si nace en la frontera se arma el desvergue por que no saben que nacionalidad darle.
(4)  Baño diario. No hay objeciones respecto al baño durante el embarazo o puerperio (así que las que no están muy acostumbradas a bañarse vayan olvidando el pretexto ya que como ven es paja)
(5)  Hábitos intestinales, la constipación es muy común durante el embarazo, posiblemente debido a la relajación generalizada de la musculatura lisa y a la compresión de la parte inferior del abdomen por el útero o por la presentación del feto. Hay que evitar estreñimientos con ingesta suficientes de lípidos (no vaya a ser que en una pujada se le salga el bicho), ejercicios, jugos naturales, laxantes suaves (leche de magnesia), papaya, ciruela.
(6)  Prohibido : Duchas vaginales por que no se puede medir la presión del agua y puede producir ruptura de membranas.
(7)  Cuidado de las mamas : Crema, , preparar el seno, areola y pezón dando masajes para engrosar la capa de piel, lo cual disminuye el agrietamiento de la piel (esto a partir del 7° mes). También es recomendable la tracción de los pezones (5 a 6 tracciones durante el baño para formarlo y engrosarlo) y el ordeño para evitar que estos se congestionen.
(8)  Cuidado de los dientes. Visita al dentista si es necesario. Raramente el embarazo es contraindicación para procedimientos dentarios necesarios.
(9)  Inmunizaciones : Toxoide tetánico, única vacuna que se aplica de rutina. Aunque también puede recibir la antirrábica, si se diera el caso que la mordiera un perro el cual posteriormente no se pudo localizar.
(10)  No alcohol. Está asociado con bajo peso al nacer (que lástima.....)
(11)  No tabaco, mediante el velocímetro Dopler Robert Prosineki y Frank De Boer (o como putas se escriban) observaron incrementos inmediatos de lo que es la frecuencia cardíaca materna, la presión arterial materna, la frecuencia cardíaca fetal y la velocidad de flujo sanguíneo en las venas umbilicales y aórticas fetales debido a la nicotina y no al monoxido de carbono del cigarrillo
(12)  Café (la bebida de los dioses) restringido ? diluirlo, ya que la cafeína produce vasoconstricción que afecta al feto, cuando se le administra a ovejas por infusión intravenosa se disminuye el flujo uterino en un 5 a 10%.
(13)  Drogas ilegales NO, o sea que si las legalizan si se pueden administrar......¡¡¡¡¡pues no !!!!, por que provocan bajo peso al nacer, SFC , síndrome de abstinencia al nacer (o sea que el bicho sale pidiendo mota).
(14)  Medicamentos : Las ventajas deben superar claramente a los riesgos.
(15)  Coito : Si no hay amenaza de parto prematuro o de aborto (para que no le den en la frente al mono). Seguro hasta antes de las últimas 4 semanas de embarazo. Durante las últimas semanas de embarazo el cuello se está dilatando y el semen puede penetra ; este tiene prostaglandinas que pueden inducir el trabajo de parto.

MOLESTIAS HABITUALES
 
? Nauseas y vómitos :
? Son síntomas frecuentes durante la primera mitad del embarazo. Lo típico es que comiencen entre el primero y el segundo periodo de amenorrea y se continúen hasta alrededor del cuarto periodo faltante. Si bien es posible que las nausea y los vómitos sean mas intensos por la mañana, pueden persistir durante todo el día. ?
Inician a las 6-8 semanas pudiendo persistir hasta 12-16 (si pasa por un tiempo mayor es anormal). .
Entre las causas están el aumento de la HGC, los estrógenos y factores emocionales.
Un porcentaje de vómitos severos necesitan hospitalización. 1-5 : 1000 embarazadas.
Manejo : comidas pequeñas a intervalos frecuentes. Evitar olores. Se puede administrar Dramanine (dimenhidrinato) 50 mg c/4hr.
? Várices : ? Suelen ser consecuencia de una predisposición genética, y son exageradas por el hecho de estar de pie por un tiempo prolongado y por la edad avanzada. Por lo general las varices se hacen mas notables a medida avanza el embarazo. La presión en la vena femoral, aumenta de manera apreciable a medida avanza el embarazo. Los síntomas producidos por las varices varían desde manchas estéticas en las extremidades inferiores y molestias leves al terminar el día, hasta molestias severas que requieren de Reposo y elevar miembros. ? El útero grávido produce obstrucción mecánica sobre la vena cava inferior.
? Hemorroides : por compresión de los vasos por el útero grávido, mas a menudo el embarazo causa una exacerbación o recurrencia de hemorroides previas.  Su desarrollo o empeoramiento durante el embarazo sin duda se relaciona con el aumento de la presión en las venas rectales causado por la obstrucción del retorno venoso por el útero aumentado de tamaño y con la tendencia a la constipacion durante el embarazo.  Para el manejo podemos utilizar lo que son  anestésicos tópicos, baños de asientos helados, laxantes suaves .
? Lumbalgia : Se debe al aumento de la lordosis de los músculos en la espalda para compensar el peso del útero en la región anterior del cuerpo. Para el manejo podemos usar calor, reposo, NO usar relajantes musculares.
? Pirosis : se da por el reflujo del contenido gástrico a la parte inferior del esófago causado por el desplazamiento hacia arriba y compresión del estómago por lo que es el útero. Esto lo podemos manejar con hidróxido de aluminio o hidróxido de magnesio.
? Cefalea : frecuente en los primeros meses por causa todavía no demostrada (o sea que nos pueden estar dando paja), por sinusitis, fatiga ocular, hipertensión del embarazo.
? Leucorrea :  Es común que las embarazadas presenten un aumento de la secreción vaginal que en  muchos casos no tiene causas patológicas. Este aumento del flujo vaginal normal se da  por la mayor producción de lo que es el moco por las glándulas cervicales por el aumento de los estrógenos .
En ocasiones la leucorrea es consecuencia de una infección causada por trichomonas vaginalis o candida albicans. La vaginitis tricomoniatica se caracteriza por la presencia de leucorrea espumosa  con prurito e irritación . La candidiasis vaginal asintomática no requiere tratamiento. Sin  embargo, a veces puede causar secreción muy abundante e irritante ; esta micosis por lo general desaparece al final de la gestación.

Respuesta ejercicio 1 : Paciente que ha tenido 15 embarazos, 12 partos a termino, 1 prematuro, 2 abortos y 9 vivos.
Respuesta ejercicio 2 : Amenorrea 46 semanas, FPP : 30 de julio 1998.
Acerca de lo que son las palabras subrayadas ; son producto de un estudio realizado por los autores de esta clase donde se comprobó que las palabras mas utilizadas durante exposiciones, clases magistrales y respuestas de tutoría son : Lo que es y lo que son estas palabras. Sino nos cree ponga atención cuando sus compañeros expongan o los docentes den clase y comprobara lo que es nuestra teoría.