Caso Clínico Multimedia nº 1

TRATAMIENTO CORRECTO DEL CASO nº 1

BETABLOQUEANTES + TTO. QUIRÚRGICO

Es el tratamiento de elección en la disección aórtica aguda que afecta a aorta ascendente. Es indicación de cirugía emergente, siendo el principal determinante en la evolución la realización de un diagnóstico correcto y rápido, así como una adecuada estrategia. Se asocia a una elevada morbimortalidad.

Se realizó ecocardiograma transtorácico y transesofágico que confirmó la existencia de disección aórtica con insuficiencia aórtica severa. Tras el diagnóstico de disección aórtica aguda se inició tratamiento con betabloqueantes intravenosos para mantener una frecuencia cardiaca de 60-70 lpm. Se monitorizó la tensión arterial a través de catéter por vía radial derecha, manteniéndose en todo momento por debajo de 120 mmHg. Se realizó cirugía urgente (*) procediéndose a sustitución aorta ascendente afectada por tubo valvulado con reiimplantación de arterias coronarias. El paciente evolucionó sin complicaciones en el posoperatorio, siendo dado de alta a los 15 días previo control ecocardiográfico.

(*) Corte anatomopatológico de aorta ascendente. Se observa íntima disecada que separa la luz verdadera de la luz falsa. Imagen de trombo en luz falsa.

INFORME FINAL:

Paciente de 62 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, que acude a urgencias por cuadro de dolor torácico intenso. A la exploración destaca hallazgo de insuficiencia aórtica. En la radiografía torácica se observa ensanchamiento de la silueta aórtica. Con la sospecha de disección aórtica es trasladado a la unidad coronaria. Se realiza ecocardiograma transtorácico y transesofágico que confirma el diagnóstico, objetivando puerta de entrada a nivel del plano valvular con insuficiencia aórtica severa secundaria. Se realiza cirugía urgente con implantación de tubo valvulado. Evolución postoperatoria sin complicaciones, siendo dado de alta a los 15 días previa realización de control ecocardiográfico transesofágico.

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Fuente: Casos clďż˝nicos Interactivos. Grupo Bristol-Myers-Squibb.

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