Insulino Terapia.
Características de la Insulina.
Principales acciones de la insulina.
La insulina posee tres tipos distintos de
acciones dependiendo del tiempo en que se generan. Así tenemos:
1)
De acción Rápidas.
a)
Aumenta el transporte de glucosa, aminoácidos y potasio hacia
adentro de las células sensibles.
2)
De acción Intermedias.
a)
Estimulación de la síntesis proteica.
b)
Inhibición de la degradación proteica.
c)
Activación de la síntesis de glucógeno.
3)
De acción prolongadas.
a)
Se relacionan más que nada con la síntesis de ARNm para enzimas
lipogénicas.
Ahora bien la insulina ejercerá diferentes efectos dependiendo en
donde actúe y en general tiene efectos anti-catabolicos y anabólicos. Según
esto tenemos lo siguiente:
1.
Efectos anticatabolicos:
1.1.
Inhibe la glucogenolisis
1.2.
Inhibe la gluconeogenesis
1.3.
Disminuye la cetogénesis.
2.
Efectos Anabólicos.
2.1.
Aumenta la síntesis de glucógeno
2.2.
Aumenta la lipogénesis.
1.
Efectos anticatabolicos:
1.1.
Disminuye el catabolismo proteico.
1.2.
Disminuye la salida de aminoácidos.
2.
Efectos Anabólicos.
2.1.
Aumenta la captación de aminoácidos
2.2.
Aumenta la síntesis proteica.
2.3.
Aumenta la síntesis de glucógeno.
En el tejido adiposo:
1.
Efectos anticatabolicos:
1.1.
Disminuye la lipólisis.
2.
Efectos Anabólicos.
2.1.
Aumenta la síntesis de glicerol
2.2.
Aumenta la lipogenesis.
Tipos de Insulina.
Según Origen.
De Bovino: Tiene
tres aminoácidos diferentes al del humano.
De Porcino: Tiene se
diferencia de la humana que tiene una alanina en lugar de treonina.
SemiSintetica: Se prepara mediante la transpeptidación de la
alanina(insulina de cerdo) por la treonina.
Biosintetica: Se
obtiene por recombinación de ADN.
Por su velocidad de acción.
De Acción Rápida:
Ø Corriente.
Ø Actrapid
Ø Actrapid
MC(monocomponentes).
Ø Velosulin.
Acción Intermedia.
Ø NPH( Neutral Protamine Hagerdorn)
Ø Monotard MC
Ø Lenta
Ø Lenta MC.
Acción prolongada.
Ø Protamina Zinc
Ø Ultralenta.
Objetivo de la insulinoterapia.
El objetivo fundamental es la corrección de las graves anomalías del
metabolismo graso e hidrocarbono del equilibrio ácido-básico y del estado de
hidratación. Estas anomalías deben corregirse de forma inmediata, aunque
progresivamente.
Valores
deseables para la glucemia.
|
Objetivo |
Niveles aceptables(mg/dl) |
Niveles ideales(mg/dl) |
En ayunas
|
60-130 |
70-100 |
|
Preprandial |
60-130 |
70-100 |
|
Posprandial(1 hora) |
<200 |
<160 |
|
A las tres de la madrugada |
>65 |
>65 |
Indicaciones.
Se encuentra indicado el uso de
insulina crónica en:
Vias de Administración.
Ø
Subcutánea.
Ø
Intravenosa.
Ø
Nasal.
Ø
Trasdermica.
Ø
Oral(complejos químicos resistentes a la digestión)
Pautas de Administración.
En general la administración de insulina es única para
cada individuo, es decir depende de los requerimientos individuales de cada
persona lo que determinara la pauta adecuada de administración.
Pero existen tres pautas ampliamente difundidas:
Convencional.
Consiste
en administrar una a dos dosis diarias de insulina de acción intermedia, con o
sin insulina de acción rápida.
Pacientes con peso normal para su talla, pueden comenzar
poniéndose de 15-20 U diarias. Los obesos por otro lado pueden comenzar con
dosis de 25-30 Unidades diarias.
Existe una tabla que puede ayudar a los pacientes que
ocupen esta pauta, para que ellos mismo ajusten sus dosis. Estos ajustes se
hacen sobre la insulina de acción intermedia con insulina regular.
|
Glucosa en
sangre(mg/dl) |
Desayuno |
Cena |
|
51-100 |
8 |
4 |
|
101-150 |
10 |
5 |
|
151-200 |
12 |
6 |
|
201-250 |
14 |
7 |
|
251-300 |
16 |
8 |
|
>300 |
20 |
10 |
Técnicas de las
inyecciones subcutáneas múltiples.
Consiste en dar una dosis de insulina intermedia o de
acción prolongada al final de la tarde en una sola dosis, además de insulina
regular antes de cada comida. Es decir se dan tres inyecciones de insulina
regular antes de cada comida(30 minutos) y una de acción intermedia antes de
acostarse, dividiendo la cuota diaria de insulina de la siguiente manera: 25%
como insulina de acción intermedia, y del 75% restante 40% en el desayuno, 30%
en el almuerzo y 30% en la cena.
También se puede omitir la insulina intermedia y dar solo
tres dosis de insulina reemplezando la ultima de la noche por insulina de
acción prolongada.
Para este tratamiento existe un protocolo que sirve
de referencia para poder comenzar esta
terapia:
1) 0.6 a 0.7 U/Kg de peso.
2) 25% de insulina intermedia en la noche( 9 PM) y el
75% restante en dosis de insulina regular(40%, 30% y 30%)
3) Corregir la insulina intermedia según glucemia en
ayunas:
a) < 60: -2 unidades de insulina.
b) >90: +2 unidades de insulina.
Regular la insulina según
glicemia posprandial:
|
Glucosa postprandial |
Unidades de Insulina Regular |
|
<60 |
-2 |
|
61-90 |
Sin cambios |
|
91-120 |
+1 |
|
121-150 |
+2 |
|
151-200 |
+3 |
|
201-250 |
+4 |
|
> 250 |
+6 |
Técnica de infusión
continua de insulina por via subcutánea.
Esta
técnica consiste en el empleo de pequeñas bombas accionadas por pilas que
inyectan insulina por vía subcutánea en la pared abdominal. Inyecta dosis
continuas de insulina, pero con aumentos programados para antes de la comidas.
La
gran ventaja de este sistema es la comodidad para el paciente versus el gran
riesgo de una hipoglicemia que se pudiese producir.
Nuevos Avances.
Durante
mucho tiempo se ha estado trabajando en formas menos complicadas y más eficaces
de administración de insulina.
Páncreas Artificiales.
Se
trata de bombas de infusión continuas que se instalan en el organismo que
además constan de un equipo que mide la glicemia y así, con un microcomputador,
de acuerdo a los valores de la glicemia se dan pulsos de insulina cuando se
necesitan, además de la insulina basal.
Se
ensayaron primeramente bombas que eran colocadas dentro del organismo y que en
un pasado eran demasiado costosas debido a los elementos electrónicos de última
generación que traían incorporados. Hoy en día se buscan métodos menos costosos
desechando casi por completo esta idea debido a su elevado costo.
Monitoreo de Glucosa.
Se ha ensayado un sistema mediante el cual se instala un
sistema de monitoreo continuo de glucosa en el paciente. Esto se esta logrando
mediante el implante de un sensor debajo de la piel de los pacientes
diabéticos, el producto que salió a la venta a mediados del 2000 se conoce como
el MiniMed Gluco-Watch. Esto permite tener un registro cada 5 minutos de la
glucosa del paciente.
La limitación es que solo sirve por tres días y la
aplicación que se le da hoy en día es para un estudio de los médicos para así
conocer las fluctuaciones normales del paciente en cuanto a su glucosa y poder
dar un mejor tratamiento.
Se esta buscando hacer implantes que duren más tiempo y
agregando además una bomba de infusión continua conectada a este sensor, se
simularía la función del páncreas y se obtendrían niveles de glucosa normales
durante todo el día a un precio relativamente razonable.
Inhaladores de insulina.
Este es uno de los avances que se comenzó a hacer en la
década de los 90 y que en estos momentos se encuentra aprobado y en venta en
los países desarrollados. Consiste en un inhalador de insulina que vendría a
reemplazar a la inyección de insulina. Este avance lo consiguieron mediante la
unión de la insulina con taurohidrofusidato de sodio, el cual es capaz de
atravesar la mucosa e ingresar al torrente sanguíneo.
Avances en transplante de
células beta.
En los últimos años se han logrados avances
significativos en esta área, debido a que se ha logrado colocar islotes
completos en el páncreas con una duración aproximada de 2 años, tiempo en el
cual los animales de experimentación no requirieron dosis alguna de insulina
manteniendo su glicemia en niveles normales.
La técnica que ha utilizado es, entre otras, la adhesión
de polímeros que recubren los islotes previniendo así la respuesta autoinmune
del cuerpo hacia las células beta.
Bibliografía.
ü
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9° Edición,1997
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Interna:Harrison”
Wilson, Martín,
Kasper, Hauser, Longo
Pag: 2348-2357 Volumen II. Editorial McGraw-Hill
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ü Resúmenes de Dr.
Jurien Dean, Laboratory of Celular and developmental Biology, NIDDK. Bethesda 2001.