PARASITOLOGÍA
Tema 1.- Parasitología: conceptos generales. Parasitología y
alimentación: importancia de los parásitos en alimentos y bebidas. Aspectos
socioculturales en las infecciones parasitarias alimentarias. Infecciones
autóctonas e importadas. Importancia actual de las gastronomías exóticas.
Introducción a la Protozoología parasitaria: morfología, ciclos biológicos y
clasificación.
INTRODUCCIÓN
El estudio de esta ciencia se centra en artrópodos, protozoos y helmintos, de los cuales no se ocupa la microbiología general. Se va a dar sobre todo importancia a los ciclos vitales, ya sean:
1. Ciclos simples o directos: participa un hospedador
2. Ciclos indirectos (tenia) participan dos o más hospedadores. Se considera como hospedador definitivo aquel que hospeda la fase sexual del ciclo (tenia adulta ponedora de huevecillos)
ALIMENTO PARASITADO Vs ALIMENTO CONTAMINADO POR PARASITOS
·
Alimento contaminado
por parásitos es aquel que porta formas infectivas del parásito de forma
circunstancial
·
Un alimento parasitado
procede de animales que participan de forma activa en el ciclo vital del
parásito (carne de vaca con tenias)
De la nueva clasificación de los reinos de seres vivos surgen cinco reinos: moneras (procariotas), los protistas, los hongos, las plantas, y los animales. De los grupos de parásitos artrópodos y helmintos son animales, mientras protozoos pertenecen al reino protista.
PROTOZOOS
Son organismos unicelulares de pequeño tamaño (10-500 micras) pero ya son eucariotas, y por lo tanto más evolucionados que bacterias y arqueas. Tienen una estructura similar a cualquier célula plasmática. Poseen:
- Membrana: en ocasiones presenta elementos fibrilares de refuerzo (cubiertas quísticas, esporas, etc...)
- Núcleo: generalmente único, a veces varios, raramente muchos
Son unidades funcionales independientes, que cumplen como tales todas las formas de relación, tales como:
- Movimiento: que puede realizarse mediante estructuras transitorias (pseudópodos en amebas), o bien permanentes (cilios y flagelos), también puede hacerse mediante simple deslizamiento (esporozoos).
- Nutrición: existen tanto protozoos autótrofos (nutrición holozoica) como parásitos, objeto de nuestro estudio (holofítica)
- Excreción
- Reproducción: que puede ser bien asexual (fisión, gemación) como sexual, con la formación de gametos y la consecución de mejora genética.
Tema 2.- Sarcodinos: características generales y biología.
Principales amebas de importancia en salud pública. .
Como
ya hemos dicho no todos los protozoos serán parásitos, y de los parásitos solo
algunos infectaran al hombre. Empezaremos hablando de amebas, pertenecientes al
filo sarcomastigophoro subfilo sarcodinia. El género más
importante (ver fotocopias) que infecta al hombre es la Entamoela histolytica,
que infecta al hombre al ser ingerido en forma quística. En su forma vegetativa
los protozoos se denominan trofozoitos y corresponden con las formas
patógenas. Una de sus características más particulares es la formación de
pseudópodos para moverse. En la inmensa mayoría de los casos, la infección
intestinal es asintomática. Es causante
de disentería amébica o amebiosis (diarrea del viajero), puede producir
pequeñas úlceras en la mucosa e incluso afectar al tejido hepático. La
afectación hepática origina una fibrosis periportal o la formación de un
absceso necrótico
Tema 3.- Mastigóforos:
morfología y ecología. Flagelados intestinales de interés sanitario.
Ciliados: morfología y ecología. Dinoflagelados y balantidiasis
El más importante es del orden diplomonadida, en especial Giardia
intestinalis,. Tiene todas sus estructuras pares y forma de gota de agua.
Tiene también dos núcleos y un disco suctor que lo fija al tracto intestinal
donde causa la infección (trofozoito) En su forma quística pierde los flagelos,
adquiere forma ovalada y tiene cuatro núcleos. Para infectar debe ingerirse el
quiste, su tipo de ciclo es directo. Distribuido por todo el mundo prevalece en
países subdesarrollados (donde la calidad higiénico sanitaria es menor) y en
grupos específicos de riesgo (niños).
El resto de flagelados no son patógenos y se comportan como
comensales, o bien son patógenos no relacionados con alimentos (trichomonas
vaginalis)
Mención aparte merecen los dinoflagelados. Estos protozoos acuáticos no son parásitos, pero producen toxinas que llegan al hombre a través de mariscos o peces envenenados. Son autótrofos (tienen cloroplastos) y por tanto no parasitan. Forma ovoide, con cubierta celulósica, un núcleo central (dinocarion) y dos flagelos. Sus toxinas dan lugar a tres tipos de afecciones:
FILO CILIOPHORA (CILIADOS)
Obviamente, tienen cilios. El único que parasita al hombre
se llama Balantidium coli. Son protozoos grandes que tienen en su
interior dos núcleos de diferente tamaño:
-
un macronúcleo: tiene
forma arriñonada y cumple las funciones vegetativas
-
un micronúcleo: con
funciones reproductoras
La célula enquistada es el agente infectivo. Al enquistarse
se pierden los cilios, se reduce el tamaño y se mantienen los núcleos. Sigue un
ciclo de tipo directo. El trofozoito se adhiere a la mucosa intestinal e
incluso la penetra. Los síntomas del parasitismo son similares a la amebiosis,
aunque en este caso nunca afectan al hígado.
Tema 4.- Apicomplejos: características generales y clasificación.
Principales coccidios intestinales.Toxoplasma y toxoplasmosis.
El
ciclo de los coccidios es complejo y está dividido en tres fases, de forma que
en unas se reproduce de forma sexual, mientras en otras lo hace asexualmente:
Resumen
gráfico del ciclo de un coccidio (Isospora belli)
Los
coccidios más importantes son Isospora belli, Cryptosporidium parvum
y cyclospora cayetanensis. El ciclo vital en los tres es idéntico. Infectan
por ingestión del ooquiste maduro. Se diferencian por el número de
esporoquistes y del nº de esporozoitos dentro de cada uno.
-
Isospora: es el más grande. Tiene dos esporoquistes con 4
esporozoitos cada uno
-
Cyclospora: dos esporoquistes y dos esporozoito en cada uno
-
Cryptosporidium: es el más pequeño, posee 4 esporozoitos libres, ya que
carece de esporoquistes
Su
infección provoca alteraciones gástricas y diarreas leves. Sin embargo en
pacientes inmunodeprimidos puede dar lugar a trastornos serios. El tratamiento
que se hace es sintomático. Se previene tomando medidas higiénicas.
-
Sarcocystis: es el cuarto importante. Coccidio intestinal que tiene
algunas peculiaridades. Sus ooquistes son iguales que los de isosporas; sin
embargo a nivel intestinal se rompen con lo que el agente infectivo es
directamente el esporoquiste. Su ciclo vital no se produce únicamente en el
intestino, sino también en músculo. Esto quiere decir que la sarcocystosis
puede contraerse de comer carne crudas o poco cocinada.
-
Toxoplasma
gondii: está muy extendido
y se encuentra como infección latente en muchas personas sin causar daño. Sin
embargo si una mujer embarazada o un paciente inmunodeprimido la contrae puede
generar problemas importantes. Es un coccidio con el mismo ciclo y sus
ooquistes son iguales que los de isosporas. El ciclo solo se completa en gatos,
y son estos los únicos capaces de eliminarlos en las heces. Sin embargo
cualquier animal puede alojar a al fase asexual. Puede presentar fase
extraintestinal e infectar músculo y tejido nervioso. Se llama taquizoito al
trofozoito extraintestinal que se reproduce en músculo y tejido nervioso y causa
pupita. La toxoplasmosis puede cogerse por comer carne de animal cruda o poco
cocinada, o bien por contacto con gatos, coprofagia etc
Tema 5.- Helmintología
parasitaria: generalidades y clasificación. Trematodos
transmitidos por la ingesta de verduras contaminadas y por la ingesta de
crustáceos y pescados.
Los helmintos (gusanos) son metazoos con simetría bilateral
y sin apéndices articulados. Se dividen en dos grandes philum:
-
platelmintos o
gusanos planos (acelomados)
-
nematelmintos
(redondos ) tienen una cavidad que aloja a los órganos (celoma)
Dentro de ellos los parásitos se incluyen en tres grandes
clases:
TREMATODOS
(DUELAS)
Son los más representativos desde el punto de vista alimentario. Tienen un nivel de organización simple. Su sistema digestivo consiste en un tubo bifurcado ciego. Más evolucionado tienen el sistema reproductor, son hermafroditas. Tienen el cuerpo en forma de hoja y dos ventosas (oral y ventral) relativamente cercanas y características de trematodos. Los tipos más importantes:
-
Fasciola
hepática: muy frecuente en
ganado de pasto, también parasita al hombre. El adulto llega a alcanzar
los 5 cm, posee una protuberancia (cono
apical) exclusivo. El tubo digestivo está muy ramificado. Los huevos son
operculados (con tapadera, no se rompen al eclosionar) Los adultos viven en los
conductos biliares y los huevos se eliminan por vía intestinal como de
costumbre, con las heces. Es importante resaltar que deben estar en contacto
con el agua, allí se eclosiona y emerge el primer estado larval (miracidio).
Sigue un ciclo indirecto donde tendrá como hospedador secundario
obligatoriamente un molusco. Dentro de éste sigue varias etapas de transformación (ooquiste, redia) y se libera
se forma de cercaria. Se dirige a la orilla para enquistarse en
ciertas plantas acuáticas, como son los berros. Este quiste (metacercaria)
es la forma infectiva. una vez ingerida la larva atraviesa la membrana
intestinal y se dirige al hígado y los conductos biliares, donde se fija con
sus ventosas y tal. Los síntomas son:
a.
al principio diarrea,
mientras pasa la membrana intestinal
b.
durante el paso del
tejido hepático puede producir hepatitis
-
Fasciolopsis
burki: también llamada
duela intestinal gigante porque puede alcanzar incluso siete centímetros. Se da
en el sureste asiático asociada a plantas autóctonas (brotes de bambú y
castañas de agua). No tiene cono apical. El huevo es igual al de fasciola, y
también su ciclo vital. Vive en el intestino del hospedador definitivo. Muchas
veces su parasitismo es asintomático, o gastroenteritis leves. La forma de
controlar a este parásito se realiza sobre los mismos vegetales portadores.
-
Paragonimus
westermanie (duela pulmonar):
infecta al hombre al comer marisco crudo. Son más pequeños (<1cm) de forma
rechoncha, testículos menos ramificados y enfrentados el uno al otro. El huevo
es similar a los anteriores pero con la salvedad de que puede ser eliminado por
el intestino o por esputo, felipón, galipo, gapo, escupitajo etc. Su ciclo
incluye un segundo hospedador intermediario, que será siempre un crustáceo
(langostino, cangrejo) Se instala en los bronquiolos y forma una patología
pulmonar, cuyos síntomas se parecen a los de la tuberculosis.
-
Clornorchis
sinensis: es una pequeña
duela (aprox 1 cm) del hígado. Transmitida por la ingesta de pescado crudo, su
distribución comprende principalmente al sudeste asiático. Morfológicamente se
distingue, además de por su tamaño, por tener testículos muy ramificados. El
huevo también es diferente, muy pequeño y de pared más gruesa; también presenta
opérculo. Se expulsan con las heces del hospedador, sea hombre, perro, gato,
rata... El ciclo es idéntico al de otros. Sin embargo no eclosiona en agua,
sino que lo digiere el caracol entero. La cercaria se enquista en peces
(segundo hospedador), sobre todo en músculo de carpa. Su parasitismo produce
una patología similar a fasciola (hepatitis).
Tema 6.- Cestodos: generalidades y clasificación. Principales géneros
transmitidos por la ingesta de carnes y pescados. Teniasis y cisticercosis.
Clase de gusanos planos, como todos los platelmintos tienen una organización interna muy sencilla (carecen de celoma) en el caso de cestodos incluso carecen de tubo digestivo y se alimentan por absorción a través de la piel. Son hermafroditas. Sus mayores diferencias con trematodos son tener forma de cinta (en vez de ser foliaceos) y poseer cuerpo segmentado y dividido en tres grandes zonas:
-
Taenia solium: se le conoce con el nombre de tenia armada del cerdo o
solitaria. Es un cestodo con un ciclo indirecto cuyo hospedador definitivo es
el hombre y el intermedio el cerdo. Morfológicamente es un parásito de grandes
dimensiones (unos mil anillos y hasta cuatro metros de longitud), con escolex
globular que presenta cuatro ventosas y un rostelo armado por doble corona de
ganchos quitinosos. El anillo grávido es más largo que ancho, con un útero de
estructura ramificada (aprox. 14 ramificaciones). El adulto es parásito
intestinal del hombre, dando lugar a teniasis. Sus anillos se desprenden en
series de 3 o 4 y van a eliminarse junto con las heces al suelo, donde pueden
ser ingeridos por cerdos. El hombre puede comportarse también como
hospedador intermedio ingiriendo la larva (cisticerco) lo que dará lugar
a cisticercosis. La patología presenta síntomas inexistentes o leves
(pérdida de peso, nauseas), se las mata con vodka, por lo visto. Por su parte
la cisticercosis presenta un cuadro sintomático más grave, que depende de donde
se localice (sistema nervioso, músculo, región subcutánea). En el cerebro el
cisticerco, de unos 2 cm, provoca graves alteraciones tales como hidrocefalia,
epilepsia o hipertensión cerebral. Este parásito se encuentra desarrollado por
todo el mundo excepto en regiones con predominio musulmán o judío. Se elimina
controlando a aquellas personas que trabajen con cerdos. En los mataderos es
obligatoria la investigación de la presencia de cisticercos mediante examen a
simple vista por el veterinario de determinados músculos: lengua,
intercostales, corazón y diafragma. En caso de encontrarse piezas parasitadas
se desechan o bien se elimina solo la parte afectada si la presencia es poca y
posteriormente se congela a -12ºC durante 10 días. Si la presencia es en
cerebro se desecha a la primera larva visible. A nivel doméstico se destruyen
los cisticercos cocinando o con salmuera, aunque resisten ahumado y triturado
(carne picada) para charcutería.
-
Taenia
saginata: También llamada
“tenia de la vaca”. Es prácticamente igual, sin embargo utiliza al ganado
vacuno como hospedador intermedio; el hombre no puede ser parasitado por la
larva. No tiene ganchos y a nivel de los anillos grávidos, las ramificaciones
uterinas son mayores. Además los anillos se desprenden de uno en uno, de manera
espontánea en vez de acompañar a las heces. Además el cisticerco es más
pequeño, no produce cisticercosis en el hombre, pero el ciclo es igual al de
tenia solium. Es cosmopolita, salvo en la India. Es más frecuente que solium, en
Irán el 50% de las vacas tienen el parásito.
-
Dyphyliobothrium
latum (tenia del pescado): restringido
a lugares donde se consume pescado crudo, sobre todo en el norte de Europa
(Holanda), Sudamérica y Asia. Es el cestodo más largo (hasta 10m y 3000 anillos)
Posee un escolex con botrio (especie de ventosa). Todos los anillos son más
anchos que largos. Sus huevos son ovalados y operculados (50-60 mm). El estado larval
se denomina coracidio y es ciliado, dentro del cual se encuentra la oncosfera.
El primer hospedador intermediario es un crustáceo pequeño (copépodos del
plancton) donde la oncosfera da lugar al procercoide. Después es
ingerido por un pez que actuará como hospedador secundario. La larva se instala
en su musculatura, donde dará lugar al plerocercoide. larva
vermiforme que mide varios centímetros
y que ya presenta inicio de anillamiento, es la forma infectiva. El hospedador
definitivo es el hombre, el parásito se aloja en el sistema gastrointestinal. A
pesar de su tamaño no produce síntomas, excepto anemia en individuos
genéticamente determinados. Se encuentra muy
distribuido. Son efectivos como método de prevención de la infección el
cocinado, la salmuera, el curado y el congelado a –10º C.
-
Hymenolepis
nana y diminuta (tenia
enana): cestodos parásitos naturales de roedores que pueden llegar a parasitar
al hombre.
a.
nana: presenta cuatro
ventosas y un rostelo con una única corona de ganchos. Un cuello corto y un
estróbilo con unos pocos cientos de anillos, más anchos que largos. Sus huevos
recuerdan a un huevo frito, con filamentos polares.
b.
diminuta:
curiosamente es bastante más grande (unos 60 cm) con escolex globular, cuatro
ventosas e inerme. Los anillos del estróbilo también son más anchos que largos.
Su huevo tiene una cubierta muy gruesa y es de mayor tamaño que en nana.
Los adultos viven en el intestino delgado, y son expulsados por las heces. Deben ser ingeridos por un insecto para seguir el ciclo; en su interior se desarrolla el cisticercoide y se mantiene en ese estado hasta que el hospedador definitivo ingiere al insecto (dieta mediterránea) Es importante en el caso de escarabajos de los cereales que pueden llegar a nuestro consumo con cierta probabilidad en harinas. Aunque los casos de parasitismo en humanos son ocasionales hay que controlar la presencia de roedores e insectos en silos de almacenamiento. Su infección no presenta síntomas. Sólo hymenolepis nana puede tener un ciclo directo, por ingerir el huevo, que se desarrollará a nivel intestinal.
Tema 7.- Hidatidosis. Morfología y ciclo
biológico. Patología y epidemiología.
HIDATIDOSIS
Parasitación por formas
larvarias del género echinococcus. Hay 4 especies, de las cuales en
España solo nos afecta una de ellas, E.granoulosus, responsable de
hidatidosis unilocular. Mantiene un ciclo indirecto cuyo hospedador definitivo
es un cánido y como hospedador intermediario mamíferos herbívoros y en hombre
de forma accidental. Es cosmopolita y está asociado al ganado. Morfológicamente
el adulto es un cestodo de 5-6 cm con escolex con 4 ventosas y rostelo armado
con doble corona de ganchos y el estróbilo está formado sólo por 3 anillos. Sus
huevos son idénticos a los de tenia. Salen de la oncosfera, luego la forma
larvaria, que es múltiple y se denomina hidátide.
Los adultos viven en el intestino del perro que elimina anillo grávidos repletos de huevos. Son ingeridos generalmente por ganado y dentro del duodeno se libera a oncosfera y vía hemática va al hígado (70%), pulmón (20%) y cerebro, riñón... Allí vesiculiza y da lugar a una larva tipo hidátide, que tiene tres membranas:
- adventicia: la más externa formada por tejido conjuntivo
- laminar: superposición de sustancias
- germinativa: básicamente un citoplasma polinucleado, cada uno de los núcleos dará lugar a auténticas larvas (protoescolex)
Un quiste hidatídico es un conjunto de miles de protoescolex junto con líquido hidatídico y otras sustancias. Pueden pasar muchos años hasta el desarrollo total del quiste. El ciclo se cierra cuando el hospedador definitivo (recuerda, un perro) ingiere la carne con quistes.
El hombre es un hospedador intermediario accidental, puesto que no es necesario para el ciclo. Produce problemas por ocupación de espacio al aumentar el quiste de tamaño y por la toxicidad derivada de la pérdida de líquido hidatídico, que es antigénico. El ciclo se completa habitualmente entre oveja y perro pastor, donde el hombre se contamina por el contacto con perros. Para prevenir la hidatidosis es fundamental un control de animales muertos (eliminación), higiene alimentaria y cuidado con el contacto con perros alimentados con animales muertos.
IMPORTANTE:
SUPERANTICESTODOS: PRAZIQUANTEL (los mata bien muertos)
Tema 8.- Nematodos I:
morfología, biología y clasificación. Principales géneros de interés sanitario:
Geohelmintos
Los nematodos pertenecen a los gusanos redondos (corte transversal). Presentan un nivel de complejidad superior a platelmintos, pues son pseudocelomados. Aunque carezcan de sistema respiratorio o circulatorio tienen un aparato digestivo completo (boca y ano) y un rudimentario sistema nervioso. Por supuesto el aparato más completo y funcional va a ser el reproductor. Son dioicos, tienen sexos separados y existe dimorfismo sexual ya que las hembras ,por ejemplo, son de mayor tamaño. Tienen órganos que facilitan la cópula (los niños tienen pene las niñas vagina). Su ciclo biológico es muy variado y, en algunos casos, muy complejos. Sin embargo todos van a atravesar las mismas fases: huevo, 5 estados larvarios (larva 1, 2, 3, 4, 5) y adulto (jooooooooooder!!!!)
Se distinguen tres tipos, según como se transmitan:
1. Geohelmintos: Son aquellos en los que alguna de las fases del ciclo se da en la tierra, en especial el huevo.
2. Se transmiten por ingesta de carne y pescado
3. Se transmiten por picadura de insectos, no lo estudiaremos porque no tiene que ver con alimentos
HELMINTOS QUE SE TRANSMITEN
POR INGESTA DE CARNE Y PESCADO
Tema 9 .- Nematodos II: Trichinella y triquinosis. Anisakis y
anisakiasis.
Trichinella spiralis
Es un pequeño nematodo cuyos adultos viven en el intestino de animales mamíferos, que no tienen por qué ser carnívoros. Su peculiaridad consiste en seguir un ciclo en que el hospedador definitivo e intermediario son el mismo individuo (no solo la misma especie, sino el mismo individuo, por ejemplo el cerdo Lucas). El hospedador se contamina por consumir carne con quistes de triquina. En el duodeno se libera la larva 1 (L1) y da lugar a las otras cuatro tras atravesar la mucosa digestiva. En la fecundación la eclosión de los huevos ocurre dentro del útero así que no ponen huevos (importante), sino directamente embriones llamados ovolarvas. Éstas atraviesan a pared intestinal, llegan a los vasos capilares y se distribuyen vía hemática hasta llegar al músculo, donde se forma un quiste. Éste consiste en una L1 enrollada en espiral y rodeada de una cápsula. El ciclo se cierra cuando otro animal ingiere la carne con los quistes de triquina. La patología que acompaña la triquinosis:
a. fase de invasión: trastornos gastrointestinales
b. fase de migración larvaria: fase aguda de la enfermedad caracterizada por fiebre, dolores musculares y epigástricos
c. fase de encapsulamiento: asintomático
Es una infección que suele darse por brotes cuando un grupo de personas ingieren, por ejemplo, un jabalí cazado o un cerdo de matanza. Se encuentra extendida por todo el mundo, en España es el cerdo el mayor responsable de casos humanos. Para prevenir la infección todas las piezas de una canal deben ser sometidas a examen, tomando muestra de músculos. Se dan dos posibilidades:
- análisis directo: vista al microscopio de planchas muy finas
- digestión artificial: es menos práctica, se parte de piezas de músculo que digieren con tripsina. Un cocinado adecuado de las carnes elimina los quistes, al igual que una congelación a –20º C o salmuera durante más de 8 días. El ahumado sin embargo no lo garantiza, ni tampoco cocciones al microondas, donde la pieza no alcanza una Tª alta.
GENERO ANISÁKIDOS
Pertenecen
a los anisákidos los géneros anisakis, pseudoterranova y contracaecum. Nosotros
vamos a centrarnos en el género anisakis, que es el más extendido, en especial anisakis
simplex, que se encuentra parasitando el intestino humano. El hombre es un hospedador
paraténico, esto es, no es adecuado y provoca que se interrumpa el ciclo.
El hospedador definitivo debe ser un mamífero marino piscívoro como crustáceos
o pinnípedos. Los huevos salen con las heces del animal hacia el mar y se
desarrollan en dos larvas (L1 y L2)